用两种不同的抗生素缓释系统治疗骨感染的效果对比

齐 明，张 军，黄 楠，李金宸，武永刚

（武警北京市总队第二医院外二科，北京 100021）

骨感染是接受内固定治疗的创伤后骨折患者最严重的术后并发症之一。该症具有治疗难度较大、可反复发作的特点[1]，甚至可引发继发性骨坏死及骨髓炎等病症，威胁患者的生命安全。目前，临床上主要通过彻底清除骨感染的创面及使用高浓度的敏感抗生素对骨感染患者进行治疗[2-3]。在本次研究中，笔者以2014年1月至2016年4月期间武警北京市总队第二医院骨科住院部收治的96例骨感染患者为研究对象，对比用两种不同的抗生素缓释系统治疗骨感染的临床效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取武警北京市总队第二医院骨科住院部在2014年1月至2016年4月期间收治的96例骨感染患者为研究对象。将这96例患者按随机数表法分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。在对照组患者中，有男性患者32例、女性患者16例；其年龄在30～68岁之间，平均年龄为（45.8±2.6）岁；其中，有18例发生胫骨骨折的患者，有15例发生跟骨骨折的患者，有8例发生股骨骨折的患者，有7例发生肱骨骨折的患者。在观察组患者中，有男性患者35例、女性患者13例；其年龄在30～68岁之间，平均年龄为（46.8±3.5）岁；其中，有19例发生胫骨骨折的患者，有16例发生跟骨骨折的患者，有6例发生股骨骨折的患者，有7例发生肱骨骨折的患者。两组患者在性别、年龄及骨折类型等一般资料方面相比，P＞0.05，可进行对比研究。

1.2　方法

1.2.1对对照组患者的治疗方法 用亚胺培南缓释系统联合Wright硫酸钙对对照组患者进行治疗。具体的方法为：按照0.5 g亚胺培南与5.0ml Wright硫酸钙的比例配置抗生素缓释系统，然后将该缓释系统埋设在患者骨折内固定周边的区域，待其骨折愈合后，为其去除内固定装置。患者若处于骨感染的晚期，在其骨折愈合、取出内固定装置后，清除其髓内、髓外的坏死组织及肉芽组织，然后重新在其骨腔中填塞抗生素缓释系统。

1.2.2对观察组患者的治疗方法 用万古霉素缓释系统联合Wright硫酸钙对观察组患者进行治疗。具体的方法为：按照0.5 g万古霉素与5.0ml Wright硫酸钙的比例配置抗生素缓释系统，然后将缓释系统埋设在患者骨折内固定周边的区域，待其骨折愈合后，为其去除内固定装置。患者若处于骨感染的晚期，在其骨折愈合、取出内固定装置后，清除其髓内、髓外的坏死组织及肉芽组织，然后重新在其骨腔中填塞抗生素缓释系统。

1.3　观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者骨感染的清除率及再次手术率，同时比较其骨折愈合的时间和骨腔愈合的时间。

1.4　统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者骨感染清除率及再次手术率的对比

与对照组患者相比，观察组患者骨感染的清除率较高，其再次手术率较低，P＜0.05。详见表1。

表1　两组患者骨感染清除率及再次手术率的对比 [n（%）]

2.2　两组患者骨折愈合时间及骨腔愈合时间的对比

与对照组患者相比，观察组患者骨折愈合的时间及骨腔愈合的时间均较短，P＜0.05。详见表2。

表2　两组患者骨折愈合时间及骨腔愈合时间的对比 （ d，±s ）

表2　两组患者骨折愈合时间及骨腔愈合时间的对比 （ d，±s ）

组别　例数　骨折愈合的时间　骨腔愈合的时间对照组　48　5.3±0.5　7.2±0.6观察组　48　3.9±0.2　5.1±0.5

3　讨论

使用抗生素缓释系统进行治疗是近年来临床上治疗感染性疾病的新方法[4-5]。已有的临床研究结果证实，用抗生素缓释系统对骨感染患者进行治疗不仅可提高其内固定部位的药物浓度，还可显著降低对其进行全身抗菌治疗所致的不良反应的发生率。在本次研究中，武警北京市总队第二医院骨科对在该院接受住院治疗的对照组患者用亚胺培南缓释系统联合Wright硫酸钙进行治疗，对观察组患者用万古霉素缓释系统联合Wright硫酸钙进行治疗。本次研究的结果显示，观察组患者骨感染的清除率高于对照组患者，其再次手术率低于对照组患者，其骨折愈合的时间和骨腔愈合的时间均短于对照组患者，P＜0.05。这说明，与使用亚胺培南缓释系统联合Wright硫酸钙相比，用万古霉素缓释系统联合Wright硫酸钙治疗骨感染的效果更好，患者恢复的速度更快。

通过进行本次研究，笔者认为，用万古霉素缓释系统联合Wright硫酸钙治疗骨感染具有以下几方面的优势：1）该系统的生物相容性良好，对骨折后形成的死腔组织具有非常确切的充填效果。2）该系统具有耐热性强、抗菌谱广、局部释放药物的浓度高、不会产生明显的不良反应及水溶性好等优势，可通过与细菌细胞壁的靶位相结合，干扰细胞壁肽聚糖的合成，从而加速细菌的死亡，较好地杀灭导致骨感染发生的革兰阳性杆菌和球菌。3）该系统的热稳定性良好，不会对骨折部位创面的愈合产生不良的影响，还可缩短进行内固定治疗的患者骨折创面及骨腔组织愈合的时间，为其患肢功能的恢复提供有利的条件。

综上所述，用万古霉素缓释系统联合Wright硫酸钙对骨感染患者进行治疗的效果确切，可显著提高其骨感染的清除率，降低其再次手术率，缩短其骨折及骨腔愈合的时间。

[1]张斌,李中夏,朴成哲,等.重组合异种骨复合三种抗生素一期修复兔桡骨污染性节段性骨缺损的比较研究[J].实用手外科杂志,2013,(4)：380-384.

[2]吴博,吴鸿臻.复杂性骨折术后严重骨感染骨缺损再次手术植骨时机的选择[J].中医正骨,2013,25(8)：49-50.

[3]吴宏日,贾硕,傅景曙,等.En bloc切除结合膜诱导技术分期治疗长骨Cierny-Mader Ⅳ型创伤后骨感染[J].中华创伤杂志,2017,33(2)：147-152.

[4]张弛,杨轶,戴文达,等.预处理方法对等离子体喷涂氧化钛涂层装载庆大霉素的影响研究[J].生物骨科材料与临床研究,2013,10(6)：1-4,后插 1.

[5]于海泉,冯文岭,田玉良,等.藻酸钙万古霉素凝胶预防骨感染：不同给药途径影响药效吗?[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(3)：419-423.