用微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并重度肾积水的效果分析

王胜勇，闫 梅

（四川省自贡市第五人民医院，四川 自贡 643020）

上尿路结石是指发生在肾及输尿管的结石。该病是泌尿外科的常见病。该病患者主要的临床症状包括疼痛及血尿。部分上尿路结石患者可因临床症状不明显或不重视自身的病情引发重度肾积水，导致其肾脏功能受损，甚至丧失肾功能。目前，临床上主要采用微创经皮肾镜取石术及经尿道输尿管镜碎石术等微创手术对上尿路结石合并重度肾积水患者进行治疗。在本次研究中，笔者通过对2015年6月至2016年12月期间四川省自贡市第五人民医院泌尿外科收治的74例上尿路结石合并重度肾积水患者的临床资料进行回顾性分析，探讨用微创经皮肾镜取石术治疗该病的临床效果。

1　资料与方法

1.1　临床资料

随机选取2015年6月至2016年12月期间在四川省自贡市第五人民医院泌尿外科接受手术治疗的74例上尿路结石合并重度肾积水患者为研究对象。其中，有男性患者45例、女性患者29例；其年龄在35～77岁之间，平均年龄为（54.28±5.24）岁；其病程在1个月～11年之间，平均病程为（2.32±1.05）年。这74例患者的肾功能均正常，对其进行B超检查的结果显示，其患侧均存在重度肾积水，其结石体积最小的为0.7cm×0.5cm×0.8cm，体积最大的为5.2cm×1.7cm×3.4cm。在这74例患者中，有49例患者存在腹部肿块及腰痛的症状（其中，有9例患者存在肾绞痛，有23例患者存在血尿，有17例患者存在尿路感染），有25例患者的临床症状不明显。在他们中，有16例患者自述有尿路结石的病史，有58例患者经体检或B超检查被检出患有上尿路结石。将这74例患者按手术方式的不同分为经皮组和经尿道组（37例/组）。两组患者的临床资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

在两组患者入院后，对经尿道组患者用经尿道输尿管镜碎石术进行治疗。手术的方法为：对患者进行连续硬膜外麻醉，并使其取膀胱截石位。在斑马导丝的引导下，经尿道向患者患侧的输尿管插入输尿管镜，然后置入钬激光光纤，以粉碎结石[1]。对患者进行输尿管灌注冲洗，以排出结石，并用取石钳取出体积较大的结石。经患者患侧的输尿管为其逆行置入双J管，并为其留置导尿管[2]。对经皮组患者用经皮肾镜取石术进行治疗。手术的方法为：对患者进行连续硬膜外麻醉，并使其取膀胱截石位。经患者患侧的输尿管置入斑马导丝（直径为0.035英寸），沿着导丝为其逆行置入F16～F18导尿管，并固定好导尿管。协助患者取俯卧位，在B超的引导下向其患侧的肾盂进行穿刺（穿刺点位于第12肋下或第11肋间，肩胛下线或腋后线之间）[3]，在有尿液自穿刺针流出后，为其置入金属导丝[4]。沿金属导丝用筋膜扩张器将患者的皮肾通道扩张至F16～F18号，然后为其留置peel-away鞘，建立经皮肾通道。经皮肾通道为患者置入输尿管镜，在找到结石后，置入钬激光光纤进行碎石。用液压冲洗泵将碎石冲出患者的体外，然后经其患侧的输尿管顺行为其置入F6号双J管和F16号肾造瘘管[5]。在手术结束3 d后，为患者拔除导尿管。在手术结束5～7 d后，为患者拔除肾造瘘管。在手术结束1个月后，在膀胱镜引导下为患者拔除双J管。

1.3　观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者的碎石率和结石的清除率，同时比较其手术持续的时间、术后住院的时间、术后并发症的发生情况及肾积水的改善情况。

1.4　统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者手术情况及手术效果的对比

与经尿道组患者相比，经皮组患者的碎石率和结石的清除率均较高，其手术持续的时间和术后住院的时间均较短，其术后并发症的发生率较低，P＜0.05。详见表1。

表1　两组患者手术情况及手术效果的对比

2.2　两组患者术后肾积水改善情况的对比

在手术结束后，对两组患者均进行了为期1个月的随访，并对其进行了B超检查和血肌酐检查，结果显示，其肾积水均明显减少，其肾功能均得到不同程度的改善。两组患者术后肾积水改善的程度相比，P＞0.05。

3　讨论

经尿道输尿管镜碎石术具有创伤小、术后患者恢复的速度快、住院的时间短、术后并发症的发生率低、患者易耐受等优点。用该手术治疗输尿管下段结石的效果确切、安全可靠。不过，对于较为复杂的输尿管上段结石，尤其是距肾盂较近的结石，用该手术进行治疗的碎石率较低。因此，目前临床上普遍使用微创经皮肾镜取石术对上尿路结石患者进行治疗，以提高其碎石率和结石的清除率。

本次研究的结果证实，用微创经皮肾镜取石术对上尿路结石合并重度肾积水患者进行治疗可显著缩短其手术持续的时间和术后住院的时间，提高其碎石率和结石的清除率，降低其术后并发症的发生率。不过，该手术的操作较为复杂，且可对患者造成一定的创伤，甚至可引发大出血等严重的并发症，故临床上应结合患者的具体病情为其选择适宜的手术方式。

[1]李巧星.微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效探讨[J].中外医疗,2016,35(2)：28-29,32.

[2]吕云凯.经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的效果分析[J].河南医学研究,2016,25(8)：1499-1500.

[3]乔光华.45例上尿路结石致重度肾积水的临床治疗[J].中国实用医药 ,2013,8(16)：122-123.

[4]周效国,邹新祥,秦智等.某悬臂浇筑连续梁桥的施工监控[J].四川建筑科学研究,2013,39(5)：347-349.

[5]赖振峰,王万金,朱宁等.填料对硅烷改性聚醚密封胶性能的影响及耐候机理研究[J].化工设计通讯,2016,42(5)：132-133,171.