对脑出血患者进行早期时效性康复治疗对其生命质量的影响

姚润兰， 罗家状

（大理大学，云南 大理 671000）

脑出血是临床上常见的神经系统的疾病之一。相关的调查结果显示，我国脑出血患者的发病率为0.3%～1.0%[1]。随着我国医疗水平的不断提高，脑出血患者的死亡率有所下降，但有85%以上的此类患者会出现不同程度的偏瘫、失语、生活不能自理、认知障碍等后遗症。脑出血后遗症不仅会影响患者的日常生活功能，甚至可缩短其寿命。早期时效性康复治疗是指从发病日起的一个月内对患者进行综合性康复治疗，以促进其肢体功能恢复的一种现代康复治疗方法。马晨[2]的研究表明，对脑出血患者进行早期时效性康复治疗，可有效地减轻其肢体功能障碍的程度，改善其预后。为了进一步证实此研究结果的有效性，笔者对某医院收治的150例脑出血患者进行早期时效性康复治疗，取得了很好的效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次研究的对象为某医院神经内科收治的150例脑出血患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情经CT检查或MRI检查后，被确诊患有脑出血。2）患者为首次发病。3）患者在发生脑出血的一周内入院接受治疗。4）对患者进行Brunnstrom（偏瘫运动功能恢复分期评估量表）分期评估的结果显示，其存在肢体活动功能障碍的情况。5）患者的年龄在85岁以下。6）在发病前患者无肢体功能障碍的病史。在这150例患者中，有男性75例，女性75例；其中有7例患者因自身原因转院或停止治疗，全程完成研究的患者有143例。

1.2　研究方法

对这150例患者均进行早期时效性康复治疗。在进行治疗前后，使用Brunnstrom、SIS（生命质量评估量表）、Fugl-Meyer（平衡功能量表）和Barthel（日常生活功能评估量表）对这150例患者的生命质量进行评估及统计学分析。具体的方法如下：

1.2.1对患者的生命质量进行评估 1）使用Brunnstrom对患者肢体的运动功能进行分期。Brunnstrom包括双上肢功能、双下肢功能和双手功能，分期为迟缓期、联合运动期、共同运动期、分离运动期、精细运动期和正常阶段。2）使用SIS对患者的生命质量进行评估。SIS包括力气、手功能、ADL/IADL、移动能力、交流能力、情绪、记忆与思维能力、参与能力，共计8个领域59个条目。3）使用Barthel对患者的日常生活功能进行评估。Barthel包括进食、洗澡、修饰、入厕、大小便、床椅转移、平地走及上下楼梯等。按照Barthel指数将患者的日常生活功能分为良、中、差三个等级。⑴良：经过治疗，患者的Barthel指数＞60分。⑵中：经过治疗，患者的Barthel指数为60～41分。⑶差：经过治疗，患者的Barthel指数＜40分。4）使用Fugl-Meyer对患者的平衡功能进行评测。进行Fugl-Meyer评测主要包括对患者取坐位和站位时的平衡能力进行评测。

1.2.2对患者进行早期时效性康复治疗 在患者发病的1个月内，使用传统康复疗法和现代康复疗法对其进行综合性康复治疗。具体的方法是：1）使用传统康复疗法对患者进行治疗。⑴根据患者存在功能障碍的具体情况，对其相应的穴位进行针刺治疗。⑵根据患者的病情，使用传导热疗法、低频电疗法、中频电疗法、超短波疗法、冷疗、水疗等物理因子疗法对其进行治疗。⑶使用按法、点法、压法、摩法、揉法、搓法、捻法、推法、擦法、抹法、散法、拿法、抖法、击法、拍法、弹法、揺法、滚法等推拿手法对患者的肢体进行放松关节或刺激肌肉治疗。2）使用现代康复疗法对患者进行治疗。⑴对患者进行被动活动治疗。由康复治疗师对患者的患肢进行前屈后伸、内收外展、内旋外旋等被动运动，以改善其关节僵硬、肌肉紧张等情况。在进行被动运动的过程中，可根据患者配合治疗的程度及其身体状况，由康复治疗师对其进行主动助力活动。⑵使用Brunstrom治疗技术对患者进行治疗。偏瘫是脑出血患者最为常见的后遗症，而Brunstrom治疗技术是治疗偏瘫的主要方法。由康复治疗师对患者偏瘫的程度进行评估，再根据评估结果对其进行有针对性的康复治疗。⑶根据患者患肢的肌力分级，使用合适的方法对其进行肌力训练。⑷对患者的记忆、认知、思维等认知能力进行康复训练。⑸康复治疗师可通过使用轻触觉、针刺觉、痛温触觉等方法对患者的感觉功能进行刺激训练，同时协助其完成各项身体运动训练。⑹多数脑出血患者合并有吞咽功能和语言功能障碍。康复治疗师可通过使用感觉刺激、电刺激和模拟训练等方法对患者的吞咽功能和语言功能进行康复治疗。⑺根据患者的兴趣爱好、职业、身体恢复的期望值等选择合适的训练项目和时间对其进行日常生活功能康复训练。在为患者选择训练项目时，应接近其生活的常态[3-4]。

1.3　观察指标

观察这些患者在进行治疗前后其Brunnstrom的分期、SIS评估分值的差值均数、Fugl-Meyer评估分值的差值均数及其日常生活功能（Barthel指数）的良好率。

1.4　统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　进行治疗前后这些患者Brunnstrom分期的比较

经过治疗，这些患者上肢的Brunnstrom分期与其进行治疗前相比明显升高，差异有统计学意义（χ2=40.141，P＜0.001）；其手部的Brunnstrom分期与其进行治疗前相比明显升高，差异有统计学意义（χ2=25.470，P＜0.001）；其下肢的Brunnstrom分期与其进行治疗前相比明显升高，差异有统计学意义（χ2=36.033，P＜0.001）。详见表1。

表1　进行治疗前后这些患者Brunnstrom分期的比较（n）

2.2　进行治疗前后这些患者日常生活功能（Barthel指数）良好率的比较

经过治疗，这些患者日常生活功能的良好率与其进行治疗前相比明显增高，差异有统计学意义（X2=51.950，P＜0.001）。详见表2。

表2　进行治疗前后这些患者日常生活功能（Barthel指数）良好率的比较[n(%)]

2.3　进行治疗前后对这些患者的Fugl-Meyer评分进行统计学分析的结果

进行治疗前后这些患者Fugl-Meyer评估分值的差值均数为-2.434＜0，由此可见对脑出血患者进行早期时效性康复治疗能够增加其Fugl-Meyer的评估分值，治疗有效。详见表3。

表3　进行治疗前后对这些患者的Fugl-Meyer评分进行统计学分析的结果

2.4　进行治疗前后对这些患者的SIS评分进行统计学分析的结果

进行治疗前后这些患者SIS评估分值的差值均数为-23.497＜0，由此可见对脑出血患者进行早期时效性康复治疗能够增加其SIS的评估分值，治疗有效。详见表4。

表4　进行治疗前后对这些患者的SIS评分进行统计学分析的结果

3　讨论

赵纯等[5]的研究表明，在脑出血患者发病后的一个月内，对其进行早期时效性康复治疗，不仅可以有效地治疗其已经发生的功能障碍，还可预防其新的功能障碍的发生。相关的研究表明，在为脑出血患者制定早期康复治疗方案时，应将传统康复疗法与现代康复疗法结合起来，以便于二者的互相促进[5]。在现有的医疗环境下，很多脑出血患者受到经济、交通、生活条件、康复意识等因素的影响无法及时地按时按量接受康复治疗，导致其认知、吞咽、坐立行走等功能障碍的进一步恶化。脑出血患者若未能接受及时有效的康复治疗，极易因功能障碍而发生褥疮感染、坠积性肺炎、肌无力或肌肉废用性萎缩、骨质疏松等并发症，甚至可导致其死亡[4]。大量的临床实践证实，对脑出血患者进行早期时效性康复治疗，能够显著地提高其生命质量，降低其残疾率和死亡率。康复治疗师在为脑出血患者制定康复治疗方案时，应根据其功能障碍的评估结果，依据自身的专业知识为患者选择合适、科学的项目进行治疗。但是，很多患者及其家属往往无法理解类似治疗项目的作用，盲目地认为模仿康复治疗师的手法即可自行进行康复治疗，导致其治疗效果不理想，从而放弃康复治疗，给康复治疗师的工作带来较大的困难。因此，笔者给临床康复治疗师提出以下建议：1）康复治疗师需严格按照医院的规章制度执行医疗任务。2）康复治疗师需耐心地向患者及其家属详细讲解治疗的内容及目的，以便提高其对康复治疗的依从性。3）康复治疗师应加强自身沟通能力的训练，以保证在医患沟通的过程中能用更加简洁明了的语言进行表达。4）康复治疗师应加强对患者及其家属、院内外的同行等进行康复治疗重要性的宣传力度。患者及其家属的医疗信息主要来源于医护人员的讲解，如医护人员对康复治疗的重要性不了解，就会限制其对进行康复治疗重要性的宣传面。

早期时效性康复治疗的项目包括Brunnstrom技术、被动活动技术、肌力训练、认知训练、吞咽和语言功能训练、感觉刺激、日常生活功能训练、物理因子治疗、推拿、针灸等。在对脑出血患者进行康复治疗的过程中，康复治疗师应合理地为其选择治疗项目，努力提高其对康复治疗的依从性，以促进其身体功能的恢复。本次研究的结果证实，对对脑出血患者进行早期时效性康复治疗的效果显著，可促进其肢体运动功能和日常生活功能的恢复，提高其平衡能力和生命质量。

[1]崔晓明，王慧芳.脑出血患者康复治疗的临床研究[J].当代医学.2011,17（31），33-34.

[2]马晨.老年缺血性脑卒中患者康复治疗的时机[J].中国老年学杂志 .2014，9（34），131.

[3]Cameron MH, Monroe LG. Physical Rehabilitation Evidence-Base d Examination and Intervention[M]. London：Elsevier, 2007.

[4]周菊.如何发挥康复医学在早期脑卒中的积极作用[J].按摩与康复医学.2012,3(10),2-4.

[5]赵纯，金昊，张玉梅等.脑卒中恢复期常见并发症及其康复治疗[J].中国临床康复.2006,10（24）,131-133.

[6]Catherine A. Trombly, Mary V. Radomski. Occupational therapy for physical dysfunction[M]. 5th ed. Philadelphia： Lippincott Williams & Wilkins, 2002.