Pv-aCO2/Ca-vO2比值与血乳酸的水平在评估感染性休克患者预后中的临床价值

杨 阳，温建立

(遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563002)

感染性休克是指因发生严重感染所引起的以发生全身炎症反应、组织灌流不良、多器官功能障碍及低血压为主要表现的危重综合征[1]。控制感染性休克患者病情的关键是早期识别其组织低灌注的状态及对其进行液体复苏治疗。在临床上，血乳酸的水平是评估组织低灌流的主要指标，其变化情况与感染性休克患者病情的严重程度密切相关。除组织低灌注以外，血乳酸的水平也会受到肾上腺素的水平、发生肝功能损害等其他因素的影响而发生改变。血乳酸水平的不稳定性会影响对感染性休克患者组织灌流状态的评估[2-3]。本次研究主要分析静-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO2)/动-静脉氧含量差(Ca-vO2)的比值与血乳酸的水平在评估感染性休克患者预后中的临床价值。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本研究中的80例患者均为2015年6月至2016年6月遵义市第一人民医院收治的感染性休克患者。本研究中患者的纳入标准[4]：1）经临床检查被确诊患有感染性休克。2）患者及其家属均同意参加本次研究，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。本研究中患者的排除标准[5]：1）不愿加入此次研究者。2）发生严重肝肾功能异常的患者。3）恶性肿瘤终末期患者。这些患者的年龄为37～76岁，平均年龄为(61.52±6.38)岁，其中有男42例，女38例。根据复苏后6 h这些患者Pv-aCO2/Ca-vO2的比值及血乳酸的水平将其分为A组、B组、C组与D组。在复苏后6 h，20例A组患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0，其血乳酸的水平≥2.0 mmol/L；20例B组患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值＜1.0，其血乳酸的水平≥2.0 mmol/L；20例C组患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0，其血乳酸的水平＜2.0 mmol/L；20例D组患者的Pv-aCO2/Ca-vO2比值≤1.0，其血乳酸的水平＜2.0 mmol/L。各组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已通过遵义市第一人民医院医学伦理委员会的审核。

1.2　方法

在各组患者复苏后的6 h对其进行上腔静脉置管（所用导管由美国ARROW公司生产），检测其中心静脉压，同时抽取其动脉血及中心静脉血进行血气分析，并记录其PvaCO2/Ca-vO2比值及动脉血乳酸的水平。对各组患者进行常规治疗，在对其进行治疗的1个月内观察其死亡率。

1.3　统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

在接受治疗的1个月内，A组患者、B组患者、C组患者、D组患者的死亡率分别为80.00%、55.00%、50.00%及10.00%。与B组患者、C组患者、D组患者相比，在接受治疗的1个月内A组患者的死亡率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1　对两组患者在接受治疗的1个月内其死亡率的分析（n=20）

3　讨论

感染性休克也叫脓毒性休克，是指患者发生严重感染后引起的休克，其致病菌以革兰阴性菌为主。此病患者在发生严重的微生物感染后，可因微生物侵入血液循环及体内细胞及体液系统被激活而引起组织代谢紊乱及多器官功能障碍。在治疗感染性休克时，临床上常以血乳酸的水平作为判断此病患者组织灌流情况的指标。但此法存在严重的局限性。除组织灌流的情况以外，高肾上腺素水平、发生肝功能损害等较多因素也可影响人体内血乳酸的水平。谭兰婷、桂海波、杨桂香等的研究结果表明[6]，与单纯进行血乳酸水平的检测相比，联合进行Pv-aCO2/Ca-vO2的比值与血乳酸水平的检测能更好地评估感染性休克患者的病情及预后。

本次研究的结果显示， 与B组患者、C组患者、D组患者相比，在接受治疗的1个月内A组患者的死亡率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，单纯进行Pv-aCO2/Ca-vO2的比值或血乳酸水平的检测不能准确评估感染性休克患者的预后。感染性休克患者Pv-aCO2/Ca-vO2的比值和血乳酸的水平若均较高，可判定其预后不良、死亡率较高。

[1]吴新军,何立东,孙小勇，等.感染性休克患者临床流行病学分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(6)：1378-1380.

[2]邢柏,王小智,谭世峰,等.感染性休克患者早期不同液体复苏对血流动力学及脑钠肽的影响[J].中国急救医学,2014,34(2)：121-126.

[3]张盼盼,韩晓庆,王金环,等.不同原因感染性休克患者中血清降钙素原及急性时相蛋白动态变化分析[J].中国急救医学,2015,35(2)：104-106,107.

[4]包磊,张敏,颜培夏,等.动脉血乳酸及其清除率预测感染性休克患者预后的回顾性研究[J].中华危重病急救医学,2015,27(1)：38-42.

[5]程山凤,严长苏,郑秀珍,等.ICU患者感染性休克死亡危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(3)：595-596,602.

[6]谭兰婷,桂海波,杨桂香,等.心肌损伤标志物联合 APACHEⅡ评分在感染性休克患者预后判断中的价值[J].中国急救医学,2015,35(5)：385-389.