用腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效对比

李文林

（昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症。相关的调查资料显示，急性阑尾炎患者在所有急腹症患者中的占比最高。急性阑尾炎患者的右下腹部可出现转移性疼痛及反跳痛，其阑尾点有压迫性疼痛，其中性粒细胞和白细胞的水平均明显升高，部分患者还可出现呕吐、恶心等症状。陈明哲等[1]的研究表明，发生炎症反应可导致阑尾周围的血液运行障碍，进而可有诱发阑尾坏疽或穿孔等。急性阑尾炎患者若未能得到及时有效的治疗会发生腹腔感染，甚至可导致其死亡[1]。为了进一步探讨治疗急性阑尾炎的最佳方法，笔者对昭通市第一人民医院收治的70例急性阑尾炎患者分别进行开腹手术和腹腔镜手术，其中接受腹腔镜手术的35例患者取得了很好的效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次研究的对象为2015年5月至2016年5月期间昭通市第一人民医院收治的70例急性阑尾炎患者。按照随机数表法将这70例患者平均分为对照组和观察组。对照组患者的男女比例为19：16；其年龄为23～55岁，平均年龄为（34.5±3.4）岁。观察组患者的男女比例为16：19；其年龄为25～58岁，平均年龄为（35.2±1.8）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

对对照组患者进行开腹手术。具体的方法是：1）让患者取仰卧位，对其进行硬膜外麻醉。2）待麻醉起效后，在患者右下腹部的阑尾区域做一个斜形手术切口或在其腹直肌部位做一个手术切口，手术切口的长度为3～5cm[2]。3）逐层切开患者的皮肤及皮下组织，然后在其腹腔内寻找阑尾。4）在确定患者阑尾的位置后，将阑尾提出到腹腔外，切除其阑尾后缝扎阑尾残端。5）为患者留置引流管后，逐层关闭腹腔。对观察组患者进行腹腔镜手术。具体的方法是：1）对患者进行气管插管全身麻醉。2）待麻醉起效后，为患者取仰卧位。3）在患者腹部脐下的1 ㎝处做一个手术切口，为其建立人工气腹。插入10 ㎜的Trocar后置入腹腔镜。4）使用腹腔镜对患者的阑尾部位进行探查，确定阑尾的具体位置。5）在患者耻骨联合上方的4 ㎝处和麦氏点外上方的4 ㎝处各做一个5 ㎜的手术切口，然后各置入10 ㎜的Trocar。沿着结肠带找到阑尾，分离阑尾的粘连组织，充分暴露阑尾系膜与阑尾。用分离钳在阑尾的根部做一个小孔后，用丝线结扎阑尾系膜与阑尾[3]。在结扎部位10 mm处切断阑尾系膜及阑尾，用电凝棒对阑尾残端进行止血后，用NaCl溶液清洗其腹腔并留置引流管。

1.3　观察指标

观察两组患者进行手术的用时、术中的出血量、术毕至肛门首次排气的时间和住院的时间。

1.4　统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

与对照组患者相比，观察组患者进行手术的用时、术毕至肛门首次排气的时间和住院的时间均更短，其术中的出血量更少（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患者各项临床指标的比较（±s ）

表1　两组患者各项临床指标的比较（±s ）

组别　例数　进行手术的用时（min）术中的出血量（ml)术毕至肛门首次排气的时间（h）住院的时间（d）对照组　35　71.24±5.35　25.31±6.71　26.95±5.66　10.00±5.00观察组　35　50.04±5.40　11.36±3.68　13.74±4.27　3.00±2.01 t值　16.4995　10.7840　11.0227　7.6848 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

3　讨论

阑尾易发生炎症是由于其自身的解剖特点决定的，其解剖结构为一细长盲管，腔内存在大量的微生物，肠壁内有丰富的淋巴组织，极易发生炎症。引起急性阑尾炎的原因有阑尾管腔阻塞、细菌入侵管腔、阑尾先天畸形等。腹痛是急性阑尾炎患者最典型的症状，同时还伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，病情严重时其还会出现发热、心率增快等全身症状。使用传统的开腹手术对急性阑尾炎患者进行治疗时术野不清晰，易使其发生较多的术后并发症。腹腔镜手术具有对患者造成的创伤较小、术后恢复得快、术野清晰等特点，在临床上得到了广泛的应用[4]。本次研究的结果显示，与对照组患者，观察组患者进行手术的用时、术毕至肛门首次排气的时间和住院的时间均更短，其术中的出血量更少。这说明，与进行开腹手术的效果相比，用腹腔镜手术对急性阑尾炎患者进行治疗的效果更好，可明显减少其术中的出血量，缩短其治疗的时间。

[1]陈明哲,王炜林,张晓林，等.用腹腔镜阑尾切除手术治疗急性阑尾炎的临床效果观察[J].当代医药论丛,2014(13)：12-14.

[2]宋培玉.对比腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的可行性分析[J].临床医药文献电子杂志,2015(2)：288-289.

[3]施怀杰.儿童急性阑尾炎治疗中应用腹腔镜与开放手术的疗效比较[J].国际医药卫生导报,2015,21(21)：3146-3149.

[4]黄永飞.腹腔镜与开放手术对急性阑尾炎患者临床疗效比较[J].医药前沿 ,2016,6(32)：91-92.

[5]刘勇.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].心理医生 ,2017,23(9)：80-81.