对有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者用呼吸机进行抢救的效果探讨

张伦基

（巴中市中心医院，四川 巴中 636000）

急性有机磷农药中毒是临床上常见的危重病之一。该病患者若不能及时获得有效的治疗，会造成其发生呼吸功能衰竭[1]，严重时可导致其死亡。临床上常对急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者使用常规治疗方法进行急诊抢救，但效果并不理想。有临床资料显示，对急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者使用呼吸机进行急诊抢救的效果很好，可以降低患者的死亡率[2]。为了进一步探讨对急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者使用呼吸机进行急诊抢救的效果，笔者对巴中市中心医院收治的48例急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者的临床资料进行了回顾性分析。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年1月至2016年1月期间巴中市中心医院收治的48例急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者作为研究对象。将这些研究对象平均分为对照组（n=24）和观察组（n=24）。在对照组患者中，有男性患者15例，有女性患者9例；其中年龄最小的20岁，年龄最大的61岁，平均年龄为（40.3±2.4）岁；中毒时间最短的1小时，中毒时间最长的8小时，平均中毒的时间为（3.7±0.6）h。在观察组患者中，有男性患者14例，有女性患者10例；其中年龄最小的21岁，年龄最大的62岁，平均年龄为（41.6±3.2）岁；中毒时间最短的为0.7 h，中毒时间最长的为7 h，平均中毒时间为（3.4±0.3）h。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　患者呼吸功能衰竭的诊断标准

1）其临床表现有慢性咳嗽、胸闷及呼吸困难等。2）排除其受到心内解剖分流及其心脏排血量降低等因素的影响，在标准大气压下，其在海平面高度并处于静息状态下时，其PaO2的水平小于60 mmHg。

1.3　方法

对对照组患者进行常规治疗。具体的方法为：1）在患者入院后立刻用大量温水充分清洗其胃部，对其接触过有机磷农药的皮肤进行反复清洗，并对其进行维持水电解质平衡、利尿、导泻等常规治疗。2）为患者静脉注射碘解磷定和阿托品。碘解磷定的使用方法为：每次为患者静脉注射0.8～1.2 g。（碘解磷定的生产单位：天津药业新郑股份有限公司，批准文号：国药准字H20066022），根据其病情可重复注射。阿托品的使用方法为：为患者静脉注射10～15 mg。（阿托品的生产单位：徐州莱恩药业有限公司，批准文号：国药准字H32021058），每隔半小时用药一次。在此基础上，对观察组患者采用呼吸机（HAMILTON-C1型）进行治疗。具体的方法为：为其使用呼吸机（A/C模式）进行人工通气，在其自主呼吸缓解后，对其采用同步间歇指令通气联合压力支持通气法进行通气治疗。对肺水肿患者或者待机10分钟后血氧饱和度不足90%的患者，加用呼气末正压通气法进行通气治疗，将呼气末正压设为4～10cmH2O。对其采用肺保护性通气措施，潮气量设定为5～8ml/kg，呼吸频率设定为12～16次/分，呼吸比设为1：1.5～2.0，保持通气量为4～8 L/min，维持氧气浓度为35～50%。在为患者吸氧的最初1～2小时内，氧气浓度应超过90%。随后将氧气浓度逐步降低到35～50%，将吸氧的压力调整为10～20cmH2O。将呼吸机的气道压力报警上限与下限分别设置为40cmH2O、5cmH2O。对患者进行有效的气道湿化，对其气道的分泌物进行及时清理，确保其气道的顺畅，对其呼吸及血压等情况进行监测。在其使用呼吸机进行治疗后的半小时、1小时及2小时对其进行动脉血气分析。根据其临床表现与血气分析的结果对呼吸机参数进行调整。

1.4　观察指标

观察两组患者的死亡率、机械通气的时间、清醒的时间、在ICU停留的时间、CHE恢复至60%的时间、SaO2、PaO2水平及PaCO2水平。

1.5　统计学分析

本次研究中的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者死亡率的比较

在观察组患者中，死亡患者为2例，其死亡率为8.33%。在对照组患者中，死亡患者为8例，其死亡率为33.33%。观察组患者的死亡率低于对照组患者（X2=4.5474，P＜0.05）。

2.2　两组患者机械通气时间、清醒时间及在ICU停留时间的比较

观察组患者的机械通气时间、清醒时间及在ICU停留时间均短于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患者机械通气时间、清醒时间及在ICU停留时间的比较（h，±s ）

表1　两组患者机械通气时间、清醒时间及在ICU停留时间的比较（h，±s ）

分组　例数　机械通气的时间　清醒的时间　ICU停留的时间对照组　24　84.9±3.4　56.9±3.0　152.7±6.3观察组　24　48.9±3.7　27.4±2.3　87.1±5.4 t值　35.0976　38.2306　38.7308 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.3　两组患者CHE恢复至60%的时间、SaO2、PaO2水平及PaCO2水平的比较。

与对照组患者相比，观察组患者CHE恢复至60%的时间较短，其SaO2、PaO2的水平均较高，其PaCO2的水平较低（P＜0.05）。详见表2。

表2　两组患者CHE恢复至60%的时间、SaO2、PaO2水平及PaCO2水平的比较（±s ）

表2　两组患者CHE恢复至60%的时间、SaO2、PaO2水平及PaCO2水平的比较（±s ）

分组　例数　CHE恢复60%（h）PaCO2（mmHg）对照组　24　168.8±25.4　91.3±2.7　90.3±4.8　43.0±3.0观察组　24　120.3±32.6　94.8±4.9　95.5±5.8　36.6±3.4 t值　5.74　3.06　3.38　6.91 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05 SaO2（%）PaO2（mmHg）

3　讨论

急性有机磷农药中毒是临床内科十分常见的一种危重病。据统计，近年来，我国有机磷农药中毒患者的人数呈逐年上升的趋势，目前，已经超过10万。此病患者若得不到及时、有效地救治，极易导致其出现严重的并发症。在此类并发症中最常见的为呼吸功能衰竭[3-4]。因此，急时、有效地对急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者进行治疗是提高抢救成功率的关键[5]。以往临床上，常使用拮抗剂或者复能剂对急性有机磷农药中毒患者进行常规治疗。此方法可以使患者的临床症状得到改善，让患者SaO2和PaO2的水平提高，但不能减少患者并发症的发生[6]。有研究资料显示，在对有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者进行抢救的过程中使用呼吸机进行治疗有利于其脑复苏，缩短其脑缺氧的时间，维持其脑灌注压，从而提高其抢救的成功率[7]。本次研究结果显示，观察组患者的死亡率低于对照组患者，其进行机械通气的时间、清醒的时间及在ICU停留的时间、CHE恢复至60%的时间均短于对照组患者，其SaO2、PaO2的水平均高于对照组患者，其PaCO2的水平低于对照组患者[6-7]。综上所诉，对急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者使用呼吸机进行急诊抢救的效果显著，可降低患者的死亡率。

[1]王喜凤.探讨急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施[J].中外医疗,2016,35(5)：138-139.

[2]杨莹,YangYing.急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救分析[J].国际医药卫生导报,2016,22(8)：1103-1105.

[3]马绍昌.急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(36)：7397-7398.

[4]杨成双.分析急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭急诊抢救方法及效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2016,16(3)：73-74.

[5]魏鹏翅,周绪琴,郭全.呼吸机在重症有机磷农药中毒呼吸衰竭救治中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(7)：1608-1609.

[6]阮争光,李伟.探讨急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的较为有效的急诊抢救方法[J].医学信息,2016,29(16)：302-302.

[7]莫宗秋.呼吸机在抢救重度有机磷农药中毒呼吸衰竭患者中的应用[J].中国现代医学杂志,2012,22(22)：75-77.