CD36在隐球菌脑膜炎患者外周血单个核细胞中表达升高及其临床意义*

李腾达，黄元兰，龙曙萍，刘　云，刘　鹏，张薇薇，郭　杰，谷明莉，邓安梅

(1.第二军医大学长海医院，上海　200433；2.解放军455医院，上海　200052)

新型隐球菌是一种广泛存在于土壤等外界环境中的机会性致病菌，常经呼吸道侵入人体致机体肺部感染，肺巨噬细胞在防止隐球菌进一步扩散，吞噬消灭病菌方面起到了重要作用[1]。研究表明当肺巨噬细胞吞噬隐球菌后其分泌的细胞因子可诱导CD4+T细胞向Th1/Th2或Th17方向分化，如病菌感染后巨噬细胞分化为M1亚型，可诱导CD4+T细胞向Th1亚群分化及细胞因子TNF- α，IFN- γ的分泌，而M2型巨噬细胞可致Th2型细胞因子IL- 4等分泌[1，2]。CD36(cluster of differentiantion 36)叫做血小板糖蛋白4，是B族清道夫受体成员之一，表达于血小板、单核/巨噬细胞等细胞膜上[3]。研究表明表达于巨噬细胞表面的CD36抗原可能与Toll样受体4(TLR4)相互作用，提高自身吞噬病菌能力，参与机体抵抗病菌的炎症级联反应；亦有研究表明巨噬细胞CD36与凋亡细胞识别后可激活机体抗炎反应，而这种抗炎反应可由IL- 10，TGF- β等细胞因子介导，同时能被TNF- α等免疫分子抑制[4]。在金黄色葡萄球菌感染小鼠肺部模型中CD36分子可能参与了机体免疫系统识别病原菌的过程[5]。然而CD36在隐球菌脑膜炎中的作用尚未明确，本课题通过检测隐球菌脑膜炎患者外周血单个核细胞(PBMCs)及血浆中CD36的表达情况，初步探究其临床意义，为该病的监测和治疗提供潜在靶点。

1　材料与方法

1.1研究对象以2013年9月～2017年2月于上海长海医院和长征医院确诊的36例隐球菌脑膜炎患者外周血为实验组，以同期体检的36例健康者外周血作为对照组。实验组患者男性12例，女性24例，平均年龄为38.1±5.9岁，诊断标准为脑脊液涂片镜下检测阳性或培养阳性；对照组男性13例，女性23例，平均年龄为38.6±6.3岁，两组间的年龄性别差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经第二军医大学长海医院医学科研伦理委员会批准，所有受试对象均签署知情同意书。

1.2试剂和仪器ELISA试剂盒(Arigo公司)，Ficoll 400*(sigma- aldrich公司)；RNA抽提试剂盒(ThermoFisher公司)；PCR试剂盒(Takara公司)；PCR仪，酶标仪(ThermoFisher公司)。

1.3方法

1.3.1血浆分离及细胞因子的ELISA检测：取2～3 ml受试对象抗凝血进行3 000 r/min，离心10 min离心，得到血浆。对血浆中TNF- α等细胞因子进行ELISA法蛋白定量，操作过程参见ELISA检测试剂盒。

1.3.2PBMCs分离：将外周血稀释1倍，取体积为稀释后外周血一半的Ficoll试剂加入离心管，将血标本沿着离心管管壁缓慢加入到Ficoll试剂管中，400 g离心30 min后去除上清，吸取中间白膜至新的离心管中并用PBS稀释进行3次重复离心，离心条件为250 g，10 min，得到PBMCs。

1.3.3RNA抽提及实时荧光定量PCR：RNA抽提及PCR检测前样本制备按照相应试剂盒操作说明进行，制好的样本于PCR仪上进行检测。实验内参基因为β- actin，检测体系为10 μl，mRNA相对表达量=2-ΔΔCt。

1.4统计学分析实验组与对照组检测值的比较采用两独立样本t检验，两变量之间的相关性以Pearson相关系数表示，α=0.05。统计学处理软件为GraphPad Prism 6.0。

2　结果

2.1实验组与对照组PBMCs中CD36的mRNA相对表达水平qRT- PCR结果显示，实验组PBMCs中CD36的mRNA相对表达水平为2.01±0.63，对照组为1.49±0.47，差异具有统计学意义(t=3.969，P=0.000 2)。

2.2实验组与对照组相关免疫分子的测定qRT- PCR检测实验组与对照组PBMCs中TLR4的相对mRNAs水平为0.56±0.14 vs 1.05±0.27，与对照组比较，实验组TLR4表达水平降低，差异具有统计学意义(t=9.667，P<0.000 1)。进一步检测血浆中TNF- α等细胞因子的蛋白表达水平，结果对照组比较，IL- 10，TGF- β在实验组表达增高，IFN- γ在实验组表达降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

项　目实验组对照组tPTNF⁃αIFN⁃γIL⁃4IL⁃10TGF⁃β178±0533589±1056196±068487±13211678±3489169±0496183±1623189±071153±0454018±1176074818038042721437124804569<0000106705<00001<00001

2.3实验组CD36与TNF- α等免疫分子的相关性分析见表2。将实验组PBMCs中CD36的mRNA表达量与TNF- α等免疫分子进行相关性分析，结果显示CD36与IFN- γ呈正相关，与TGF- β呈负相关，差异具有统计学意义(P<0.05)；与其他分子的表达不具有相关性。

表2实验组CD36与TNF- α等免疫分子的相关性分析

相关因子TNF⁃αIFN⁃γIL⁃4IL⁃10TGF⁃βTLR4rP0311>0050384<0050231>005-0323>005-0487<00050309>005

注：r34，0.05/2=0.329，r34，0.01/2=0.424，r34，0.005/2=0.458。

3　讨论

新型隐球菌是一种机会致病菌，毒力因子如胞壁黑色素、多糖夹膜等可保护其抵抗外界环境压力[1]。隐球菌病好发于艾滋病(AIDS)及淋巴瘤患者、器官移植者等群体，病菌常经肺部侵入人体，当机体免疫功能不全时可经特洛伊木马现象侵犯中枢神经系统致隐球菌脑膜炎[6]。在机体抵抗隐球菌感染的过程中，定居于肺部的巨噬细胞起到了重要作用，其可吞噬隐球菌避免其从肺部扩散形成隐球菌脑膜炎，但当机体由于服用免疫抑制类药物等原因而导致机体免疫力下降或免疫功能不全时，隐球菌会从肺部扩散导致病情恶化[1，2]。对隐球菌感染机体的机制研究表明，经STAT1途径激活的M1型巨噬血细胞能促进机体Th1样反应和细胞因子TNF- α，IFN- γ的分泌，有利于机体产生NO以杀伤病菌，而M2巨噬细胞可诱导CD4+T细胞向Th2细胞分化及IL- 4等因子的分泌[1，2]。

CD36是一种细胞膜糖蛋白，表达于血小板、单核/巨噬细胞、内皮细胞、平滑肌等细胞表面[3]。研究表明巨噬细胞的CD36参与了机体对自身衰老细胞、凋亡细胞等“自我成分”以及病原体等“异己”成分的清除，在血管再生、动脉粥样硬化、恶性疟原虫感染等疾病中起到了重要作用[3，7]。在炎症反应中，巨噬细胞CD36的作用机制较为复杂，有专家认为其与TLR的相互作用可提高巨噬细胞吞噬病原菌的能力，进一步激活机体炎症级联反应，亦有研究表明巨噬细胞CD36与凋亡细胞的识别过程不能激活机体的促炎反应，反而能激活抗炎反应过程，而这个过程可以被IL- 10，TGF- β等细胞因子介导，同时能被TNF- α等免疫分子抑制[4]。在动脉粥样硬化病理形成过程中，巨噬细胞CD36分子可损伤溶酶体，激活NLRP3炎症小体，促进疾病进展[7]；氧化低密度脂蛋白(oxLDL)可诱导血小板激活因子受体(PAFR)和CD36发生相同的磷脂转换，这对于oxLDL的摄取及IL- 10的分泌十分重要[8]；而金黄色葡萄球菌感染小鼠肺部模型显示，CD36参与了机体对病原菌的识别过程[5]。本课题发现隐球菌脑膜炎患者PBMCs中CD36的mRNA相对表达水平增高，且与IFN- γ呈正相关，与TGF- β呈负相关，证明其可能通过影响IFN- γ，TGF- β等因子的表达参与了该病的免疫病理过程，是该病监测和治疗潜在的靶点。但本实验尚需进一步对CD36的免疫机制进行深入研究，并扩大样本量进行反复验证，以明确其具体作用机制，应用于临床检测。

参考文献：

[1]Williamson PR，Jarvis JN，Panackal AA，et al．Cryptococcal meningitis：epidemiology，immunology，diagnosis and therapy[J]．Nature Reviews Neurology，2017，13(1)：13- 24．

[2]Rohatgi S，Pirofski LA．Host immunity to Cryptococcus neoformans[J]．Future Microbiology，2015，10(4)：565- 581．

[3]Abumrad NA，Goldberg IJ．CD36 actions in the heart：Lipids，calcium，inflammation，repair and more?[J]．Biochimica Biophysica Acta，2016，1861(10)：1442- 1449．

[4]Ren Y．Peroxisome proliferator- activator receptor ga- mma：A link between macrophage CD36 and inflammation in malaria infection[J]．PPAR Research，2012，2012(9)：640769．

[5]Blanchet C，Jouvion G，Fitting C，et al．Protective or deleterious role of scavenger receptors SR- A and CD36 on host resistance toStaphylococcusaureusdepends on the site of infection[J]．PLoS One，2014，9(1)：e87927．

[6]李腾达，龙曙萍，徐贵霞，等．CD26/DPP4对隐球菌脑膜炎患者CD4+T细胞及相关细胞因子的影响与临床意义[J]．现代检验医学杂志，2016，31(5)：38- 41．

Li TD，Long SP，Xu GX，et al．Affection of CD26/DPP4 on CD4+T cells and relative cytokines in patients withcrytococcalmeningitisand its clinical significance[J]．J Mod Lab Med，2016，31(5)：38- 41．

[7]Gowda NM，Wu X，Kumar S，et al．CD36 contributes to malaria parasite- induced pro- inflammatory cytokine production and NK and T cell activation by dendritic cells[J]．PLoS One，2013，8(10)：e77604．

[8]Rios FJ，Ferracini M，Pecenin M，et al．Uptake of oxLDL and IL- 10 production by macrophages requires PAFR and CD36 recruitment into the same lipid rafts[J]．PLoS One，2013，8(10)：e76893．