超声引导下甲状腺囊肿抽吸硬化治疗的应用价值

黄家庆 魏奕娜 陈小曼 吴筱聪 徐 衡 邱楚佳 林 彬 林 昱

1.广东省揭阳市人民医院内分泌科，广东揭阳 522000；2.广东省揭阳市人民医院超声科，广东揭阳 522000；3.广东省揭阳市人民医院心内一科，广东揭阳 522000

甲状腺囊肿是临床上常见的甲状腺疾病，是甲状腺组织内部形成的一个囊性占位性病变，有的囊肿是一开始就是从小囊肿进展而来，而有的囊肿则是甲状腺实性结节生长过快，导致结节内血管破裂，结节内出血从而演化形成囊肿，或者结节内组织缺血坏死液化成囊肿。以往对甲状腺囊肿主要采取手术治疗，但手术创伤较大，患者恢复慢并会留下疤痕，费用较高，并且手术需要切除甲状腺组织，有的患者会出现甲状腺功能减退。我科开展在超声引导下行甲状腺囊肿穿刺抽液，并使用高糖反复冲洗囊腔，预留部分高糖起到硬化作用，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2016年5月～2017年8月，在揭阳市人民医院内分泌科行超声引导下甲状腺囊肿抽吸硬化治疗患者23例，其中男2例，女21例。纳入标准：（1）经过诊断符合甲状腺囊肿的患者；（2）：自愿参与本次研究者；（3）无严重器质性病变；（4）精神状态良好；（5）入院前未进行其他治疗。年龄18～72岁，病程1周～5年，囊肿位于甲状腺左侧叶15例，右侧叶7例，峡部1例。完全囊性结节12例，囊实性结节（囊性为主）11例；囊肿长径2.1～5.0cm，体积3.2～42cm3，抽出囊液量1.5～35.0mL。囊液为陈旧血性14例，淡黄色囊液8例，1例为澄清无色囊液。

1.2　方法

所有患者入院后，均经询问病史、体格检查及完善相关辅助检查，明确无严重的心、肺、肝、肾功能不全，无凝血功能障碍等疾病，穿刺前2周内明确无服用阿司匹林、氯吡格雷等影响凝血功能药物。

操作时患者取平卧位，肩部垫枕，颈部过伸，常规消毒、铺巾，彩超引导下用2%利多卡因局部浸润麻醉，手持10mL注射器针头，连接延长管，再连接10mL注射器，在彩超[武汉凯进医疗技术有限公司，便携式彩超机KAI-A3型，鄂食药监械（准）字2013第2231875号（更）]引导下尽量避开囊肿周围血管，穿刺进入囊腔内部，缓慢抽吸囊液，吸取的囊液送病理细胞学检查；注意抽吸囊液时不能一次性将囊液全部抽尽，因为抽吸后囊腔明显变小，如果完全抽出囊液，又出现患者不慎吞咽或者呼吸活动过度等情况，可导致穿刺针脱出囊腔，难以再次穿刺进入囊腔内行硬化治疗。抽吸囊液后，用50%葡萄糖注射液分多次反复冲洗囊腔，置换出剩余的囊液，并预留0.5～2.0mL左右的50%葡萄糖注射液于囊腔中起硬化作用。操作后观察30min，无不适则完成操作，并嘱咐患者避免颈部受压、用力吞咽或咳嗽。术后随访6个月。

1.3　疗效评定标准[1]

治愈：超声显示囊肿消失或形成纤维化征（直径＜0.5cm）；显效：囊肿缩小2/3以上；有效：囊肿缩小1/2以上。无效：囊肿缩小小于1/2或者无缩小。

囊肿体积计算公式[2]：体积（cm3）=π/6× 长（cm）×宽（cm）×高（cm）

1.4　统计学处理

本研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　患者临床疗效

23例甲状腺囊肿抽吸液送病理检查，均明确为良性病变。经治疗后，甲状腺囊肿体积明显缩小，总有效率为91.3%。其中4例治疗后囊肿消失或纤维化征，治愈率17.4%；显效的14例，显效率60.9%，有效的3例，有效率13.0%。无效2例，1例患者穿刺后1周内囊肿增大同术前，还有1例患者于术后5个月复发。3例患者因术中频繁吞咽或囊肿内分隔太多等因素影响，未能用50%葡萄糖硬化治疗，只行囊液抽吸。23例患者术后均无明显不适。治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　患者治疗疗效

2.2　甲状腺囊肿抽吸硬化治疗后随访结果

术后1月随访，治愈3例，占比13.0%；显效12例，占比52.2%；有效7例，占比30.4%；无效1例，占比4.3%。术后3月随访，治愈4例，占比17.4%；显效14例，占比60.9%；有效4例，占比17.4%；无效1例，占比4.3%。术后6月随访，治愈4例，占比17.4%；显效14例，占比60.9%；有效3例，占比13.0%；无效2例，占比8.7%，与随访之前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　甲状腺囊肿抽吸硬化治疗后随访结果[n（%）]

3　讨论

甲状腺囊肿是一种常见的甲状腺疾病，较大的甲状腺囊肿不但影响美观，还可以导致吞咽不适，甚至压迫神经导致发音嘶哑，压迫气管导致呼吸困难[3]。以前对甲状腺囊肿主要采取手术治疗，但手术创伤较大，患者恢复慢并且会留下疤痕，费用较高，并且手术需要切除甲状腺组织，有的患者会出现甲状腺功能减退，需要终生服用优甲乐治疗[4]。甲状腺囊肿绝大多数为良性，甲状腺癌伴囊肿者少见，约1%～2%，癌性囊肿囊液细胞学检查通常能发现癌细胞[5]。正因为绝大多数甲状腺囊肿属于良性病变，并非一定需要外科手术治疗，而超声引导下甲状腺囊肿抽吸硬化治疗是一种非传统外科手术，又能有效解决囊肿问题的有效技术。对于硬化剂的选择，有临床报道的甲状腺囊肿硬化治疗药物包括：氟美松、鱼肝油酸钠、盐酸精氨酸、四环素、聚桂醇、高糖、无水乙醇等硬化剂，及131I和32P胶体等核素[6-8]。目前在国外主要使用广泛的硬化剂是无水乙醇[2]，但在国内由于很多原因无法常规化应用，国内有报道使用聚桂醇作为硬化剂取得良好疗效[8-11]。但聚桂醇价格比较高昂，高糖价格便宜，高糖可以使囊壁细胞蛋白凝固，细胞破坏，囊壁硬化闭合，停止囊液分泌以达到囊肿缩小或者消失[12]。本课题选择高糖作为硬化剂，在超声引导下，尽量避开颈部血管，并且准确定位，将穿刺针穿入甲状腺囊腔内部，缓慢抽吸囊液，吸取的囊液送病理检查，本课题23例甲状腺囊肿抽吸液送病理检查，均明确为良性病变。在抽吸囊液后，用50%葡萄糖注射液分多次反复冲洗囊腔，置换出剩余的囊液，并预留0.5～2.0mL左右的葡萄糖注射液于囊腔中，高糖可起到硬化粘附的作用[13-14]。国内有学者研究[14]表明，使用聚桂醇对甲状腺囊肿进行硬化治疗，随访至术后6月达到最大疗效，观察至术后12月，其疗效与术后6月相比差异无统计学意义。结合本地区患者特点，以及随访时间长，可导致出现失访者，本课题选择随访至术后6月。术后1月随访中，治愈3例，显效12例，有效7例，无效1例。术后3月随访，原有治愈的3例患者结果同前，有1例显效患者囊肿进一步缩小至形成纤维化征而转变为治愈，有3例有效患者囊肿缩小至显效。随访至术后6月，又有1例有效患者囊肿缩小至显效，可见对于显效或者有效的患者，其甲状腺囊肿在随访的过程中，有可能出现逐渐缩小的倾向，甚至可缩小至囊肿纤维化。但有1例显效患者在术后第5个月复发，囊肿出现明显增大伴轻度疼痛，因患者第1次穿刺囊液为陈旧血性，考虑为囊腔内再次出血。术后6月，4例患者治疗后囊肿消失或纤维化征，治愈率17.4%；14例囊肿缩小2/3以上，显效率60.9%，3例囊肿缩小1/2以上，有效率13.0%；有1例患者术后1周内复发，囊肿增大同术前，及1例患者术后第5个月复发，总有效率为91.3%，并且23例患者术后均无明显不适。可见超声引导下甲状腺囊肿抽吸硬化治疗成功率高，不良反应少。

综上所述，超声引导下甲状腺囊肿抽吸及高糖硬化治疗具有疗效确切，无明显不良反应，费用低，有效解决了传统手术存在的风险大、并发症多及费用高等问题，适合推广应用。

[参考文献]

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[13] 范梅花,毛平芬,黄品同,等.超声引导下细针穿刺治疗甲状腺囊肿或部分囊性甲状腺结节的疗效[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（4）：247-250.

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