桃红四物汤用于缓解人工全髋关节置换术后术肢肿痛的疗效观察

2018-04-12柯志勇史建伟

中国医药科学 2018年5期

柯志勇史建伟

1.广东省吴川市人民医院骨科二区，广东吴川 524500；2.广州市正骨医院骨伤六区，广东广州 510045

人工髋关节置换术作为终末期髋关节疾病治疗的治疗方法，近年来已经有了长期发展，减轻疼痛症状，改善关节功能，，但是术后术肢肿胀，术区疼痛依然是影响患者进行功能康复的重要因素，临床在辨证论治的基础上应用桃红四物汤加减取得良好疗效，同时不会增加出血风险，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院骨科进行髋关节置换术的60例患者为研究对象，所有患者均为初次行全髋关节置换术。其中股骨或髋部骨折24例，股骨头坏死18例，髋关节炎11例，其他7例。按照入院病案号奇偶分为实验组和对照组，两组患者均按照我科术后处理常规处理，实验组同时予桃红四物汤加减煎服。实验组男11例，女19例，年龄55～87岁，平均（71.1±8.3）岁；对照组男14例，女16例，年龄47～82岁，平均（66.8±10.1）岁。所有患者知情并签署知情同意书，均经医学伦理委员会审核通过。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手术方法

所有患者均为初次单侧THA，ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级，且所有患者由同一组医生完成，术前进行常规检查，包括血常规、凝血、双下肢动静脉彩超等，并术前予1500mL平衡液维持扩容，所有患者均采用腰硬联合麻醉行侧卧位后外侧入路，假体选用Depuy生物型非骨水泥假体，皮肤切开至皮肤缝合手术持续约50min左右，术后24h拔初引流管，切皮前30min予氨甲环酸100mL静滴，术中用氨甲环酸（100mL）的生理盐水稀释液（500mL）冲洗伤口，术后常规予小牛血清去蛋白注射液静滴改善末梢动静脉血液循环促进伤口愈合，气压治疗预防血栓形成，术后48h下地行功能锻炼，术后2周出院，实验组另术后常规辨证予桃红四物汤加减煎服，日一剂，两次分服。

1.3　观察指标

由同组医生详细检查并记录失血情况：术中失血量、术后引流量、输血量及术后7d隐性失血量；术肢肿胀程度；术肢疼痛程度。（1）隐性失血量的计算方式[1-3]：应用Gross方程根据红细胞压积（Hct）计算理论失血总量，计算公式：理论失血总量=术前血容量（PBV）×2×（术前Hct-术后Hct）/（术前Hct+术后 Hct）。其中 PBV=k1× 高（m）3+k2× 体重（kg）+k3；男性：k1=0.36690、k2=0.03219、k3=0.60410；女性：k1=0.35610、k2=0.03308、k3=0.18330。失血总量的计算方式：围手术期实际失血总量=理论失血总量+输血量=隐性失血总量+显性失血总量，所以隐性失血总量=理论失血总量+输血量-显性失血量。显性失血量=术中失血量+术后引流量[拔管后切口渗液量（每块小纱块浸透约5mL]+引流瓶引流量）；（2）术后肢体肿胀程度[4]：参考软组织损伤肿胀分级标准制定，分为无：无肿胀；轻度：皮肤正常，但较紧张，皮纹变浅；中度：肿胀较明显，皮纹消失，皮肤温度升高，无张力性水泡；重度：皮肤较紧张出现水泡；（3）术后疼痛程度[5]采用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛，让患者在标有10个刻度（从左向右0～10分）的直线上划线，0分为无痛，其中轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分。

1.4　统计学处理

采用SPSS21.0进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者年龄、性别、体重指数等基线特征比较

将纳入病例性别、年龄和体重指数等基线资料进行比较分析，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），即实验组及对照组基线特征均衡，组间可比性强，见表1。

表1　组间性别、年龄、体重指数比较分析

2.2　两组患者术前血红蛋白、红细胞比容及围手术期失血总量、隐性失血量等比较

为明确活血化瘀中药桃红四物汤在减轻术后肿痛的同时是否会增加围手术期失血量和隐性失血量，因此需要比较术前血红蛋白及红细胞比容，判断术前血容量差异，组间术前血红蛋白和红细胞比容差异无统计学意义，见表2。进一步比较围手术期失血总量和隐性失血量，围手术期失血量和围手术期隐性失血量差异无统计学意义，见表3。结合统计结果显示活血化瘀中药桃红四物汤并不增加围手术期失血量及隐性失血量。

2.3　两组患者术前及术后7天术肢肿胀、疼痛程度比较

两组患者术前肿胀和疼痛程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后7d肿胀程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后7d疼痛程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3～4。

3　讨论

桃红四物汤方始于《医宗金鉴》，是集祛瘀、养血活血、补气为一身，偏重祛瘀。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为君，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营，以增补血之功；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功，全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点，具有补血而不滞血、和血而不伤血的特点，为治疗血病通用之方。其临床应用广泛，结合现有文献报道[6-8]，桃红四物汤具有抗血小板活化作用及抗血栓作用[9]，从而达到中医意义上的活血化瘀作用；动物实验表明，桃红四物汤可通过调节TNF-α、IL等相关炎症因子，减轻炎症程度、抗凝、止痛、提高免疫力[10-11]；可通过提高骨折端VEGF表达，促进血管化，缩短骨折愈合时间，促进骨折愈合[9，12]。

表2　术前血红蛋白、红细胞比容及围手术期失血总量、隐性失血量统计分析（±s ）

指标　　实验组　　对照组　t　P术前血红蛋白（g/L）　105.93±8.55　105.20±12.88　0.260　0.796术前红细胞比容（%）　40.35±4.54　38.15±4.19　1.950　0.056围手术期失血总量（mL）　395.00±53.49　411.13±59.26　1.107　0.273围手术期隐性失血量（mL）　260.30±38.53　259.87±46.76　0.039　0.969

表3　两组患者术前肿胀程度与疼痛程度比较[n（%）]

创伤及手术后全身的小血管持续痉挛，毛细血管前阻力增加显著，微血管运动增强，此时微循环内血流速度显著减慢，微循环出现淤滞，即会出现肿胀，较严重的肿胀还可引起组织内压过高，进一步阻碍局部血液循环，进一步加重肢体肿胀。中医学中，疮即指一切创伤而言。《医宗金鉴》有“人之气血周流不息，稍有壅滞，即作肿矣”之说。《黄帝内经》有“形伤则肿”之说。外伤者，肿而胀急，青紫色暗，是血瘀。创伤是外来伤害作用于人体，引起皮肉筋骨甚至内脏损伤，由表及里，引起局部气血瘀滞，经络不通，最终致使肢体肿胀。根据伤科三期辨证，骨折伤后及骨折术后肢体肿胀均属于瘀血症，瘀浊闭阻经络，气血运行不畅，致术肢肿胀，邪结络阻，不通则痛，故有术肢疼痛，故当治以活血化瘀为法[13-15]，桃红四物汤是补血活血的代表方剂，针对术中损伤血瘀、术后失血正虚的特点正中病机，可以补血扶正，提高患者免疫力，活血祛瘀以舒筋通络，改善患肢血液循环，促进肿胀消除，改善疼痛症状。结合我科临床用药经验，术后常规处理基础上，联合运用桃红四物汤，能明显减轻患肢疼痛症状、改善术肢肿胀，并且不会增加术后隐性失血。

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