药物联合运动疗法、饮食控制治疗社区糖尿病的临床价值评价

2018-04-12钟希文钟远辉邹增业

中国医药科学 2018年5期

钟希文钟远辉邹增业

深圳市宝安区中心医院，广东深圳 518102

糖尿病是临床内分泌科的一种常见病，是一组以高血糖为特征的代谢性疾病[1]。糖尿病发生时长期存在的高血糖，从而导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，患者出现多吃、多饮、多尿、消瘦的“三高一低”为主的典型症状[2]，较难治愈，需长期坚持治疗，此外，糖尿病可以导致多种严重并发症，影响预后效果[3]。且随着人们生活水平以及饮食结构的发展变化，糖尿病的增长趋势更加明显。有研究表明[4-5]，站在现代医学的视角上，单纯的药物疗法对糖尿病患者病情的控制效果并不理想。并不能取得令人满意的效果，为了评价运动疗法、饮食控制以及药物共同作用对糖尿病患者在社区治疗中所取得的效果，本社区进行了深入的探究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

抽取本社区于2012年3月～2015年3月间治疗的符合糖尿病西医诊断标准[6]的患者90例为研究对象。纳入标准[7]：（1）符合糖尿病诊断标准；（2）自愿参加本次研究；（3）不伴有心、肝、肾脏严重功能障碍；（4）不伴有严重认知障碍或严重精神类疾病；（5）临床资料完整且完成资料。随机数字表法分为两组。观察组男21例，女24例，平均年龄（55.2±3.2）岁，平均病程（4.03±1.25）年；对照组男23例，女22例，平均年龄（56.58±4.39）岁，平均病程（4.81±1.02）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组单纯的予以药物进行治疗，即根据组中患者具体疾病情况予以降糖药物治疗。合理的药物治疗能对血糖进行有效的控制，嘱患者严格的遵照医嘱服用药物，告知其药物的用法与各种配伍禁忌。胰岛素（aventis pharma deutschland，S20030079，用量：根据患者具体排尿糖情况给予）、降糖灵（山东仁和堂药业有限公司，H37021531）、消渴丸（广州白云山中一药业有限公司，Z44020045）、优降糖（广东华南药业集团有限公司，H44020768）等均是常用的降压药物，用药原则为先小剂量给药，然后结合患者的疾病情况对药量进行增减或者合并。

观察组予以药物治疗、饮食控制、运动疗法相结合的治疗手段。药物治疗与对照组基本相同；（1）运动疗法：对糖尿病的患者而言，运动疗法具有的促进其新陈代谢的作用，对其体质量、血糖以及血脂作出降低，增强患者体质，有利于加强糖尿病的治疗效果。此项治疗的具体实施方法是先结合患者的病情、体能以及爱好等筛选出一些运动方式并制定一套合理的运动方案，其中骑自行车、登山、慢跑爬楼梯等均是常见的运动项目。注意限制患者的运动强度，注意控制其每日的运动时间，可在进食1h后进行20～30min左右的运动，但某些特殊情况（如患有心脏病）的患者不宜运动，以免意外状况的发生。（2）饮食控制：糖尿病治疗中的基础措施即为饮食控制，即根据糖尿病患者的体重等将其每天所必需摄取的热量、脂肪、糖以及蛋白质的量计算出来，并将其作为饮食的参照标准，进而控制患者的主食与总热量的摄入量，以达到降低血糖的目的。饮食方案应科学的进行制定，一定要结合每位患者具体的身体状况，制定出有针对性的合理的饮食方案。糖尿病的患者尤其应注意脂肪以及胆固醇的摄入量，尽量避免摄入某些高脂肪的食物，尤其是肥肉以及动物的内脏，在身体条件允许的情况下可适当食用瘦肉及鱼虾类；注意清淡饮食，可适当多食粗粮及豆类食品，少吃甜食，宜多食降糖食物，如苦瓜、莲藕、菠菜、萝卜等，禁食含糖较高水果等，做到少食多餐，此外，应严禁烟、酒，积极督促其形成良好的有利于自身疾病控制的饮食生活习惯。

1.3　疗效评判标准[8-9]

显效：血糖、尿糖水平都恢复至正常范围；有效：患者血糖以及尿糖水平均得到有效控制，血糖值不超过8.0mmol/L；无效：临床检测显示血糖、尿糖的水平均超出了正常范围，血糖值在8.0mmol/L以上，尿糖值则在(2+)以上。

1.4　观察指标

（1）观察统计组间疗效、并发症以及治疗时的依从性等情况；（2）观察组间经治疗后的血糖水平以及各相关临床指标等的变化情况，即糖化血红蛋白、甘油三酯、空腹血糖、总胆固醇、餐后2h血糖等指标情况。

1.5　统计学处理

本研究数据采用SPSS17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者组间疗效比较

结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2　两组患者临床指标比较

结果显示，两组治疗后糖化血红蛋白、甘油三酯、空腹血糖、总胆固醇、餐后2h血糖等指标均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），其中观察组以上指标改善程度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者组间各临床指标比较

2.3　两组患者并发症情况比较

本次研究结束后，统计并对比组间出现并发症的情况，观察组与对照组中出现并发症的例数分别是3例，7例，并发症的发生率分别是6.67%，15.56%，较之对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4　两组患者依从性情况比较

本次研究结束后，统计并对比组间在治疗过程中的依从性，其中，观察组治疗时依从性表现为良好与欠佳的患者例数分别是35例、10例，依从性的良好率是77.78%，而对照组治疗时依从性表现为良好与欠佳的患者例数分别是23例、22例，依从性的良好率是51.11%。相比于对照组患者而言，观察组在接受治疗时所表现出的依从性更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者依从性情况比较

3　讨论

糖尿病作为一种慢性疾病，在我国的老年人口所常发生的疾病中占有较大比重，若治疗不及时或控制不佳会对此类疾病的患者的生活质量造成极大影响。有研究表明[10]，近年来，糖尿病发病率呈上升趋势，出现年轻化发展样态。糖尿病最基本的治疗手段是降糖药物的使用[11]，胰岛素、降糖灵、消渴丸、优降糖等均是常用的降压药物。以胰岛素为例，外源性的胰岛素的主要作用便是用来治疗糖尿病等代谢性疾病，对于患有1型糖尿病的患者而言，其疾病原因是自身的胰岛β细胞的基本功能受损所致，因自身合成分泌胰岛素出现绝对不足而致使糖尿病，因此通过外源注射胰岛素来弥补自身的分泌不足，便可达到降糖作用；而对于2型糖尿病的患者而言，则需口服其他类降糖药物进行治疗，但当治疗效果未能达到预期的目标时，则仍需使用胰岛素配合口服药物共同对其进行进一步治疗。但多年临床治疗经验表明，糖尿病很难根治，只能进行有效控制，而单纯的药物治疗所获得的疗效越来越不能使患者满足。因此，经相关人员的研究发现[12-14]，在进行常规的药物治疗同时结合饮食控制及运动疗法，对血糖的控制更理想。对糖尿病患者而言，不加节制、不合理的饮食习惯均会使其血糖出现较大的波动，许多食物中富含大量的糖类、脂肪、胆固醇等，它们都会致使血糖升高，进而影响药物质量的效果。因此，在糖尿病的治疗中，饮食控制也被作为一项基础的治疗，饮食控制是指合理的进行低糖饮食，避免高糖、高脂食物的摄入，运用科学的方法对饮食进行控制，辅助药物治疗，通过控制糖脂来源来达到减糖目的。运动疗法即根据患者自身疾病以及体质的具体情况予以合理的规律的运动，通过增加新陈代谢的速度以及葡糖糖的利用降低并控制血糖，由于糖尿病的病因与遗传、肥胖、饮食及运动等存在一定关系[15]，因此，通过增加患者运动量，对患者体重进行控制，同时采用护理干预手段对患者饮食进行控制，并同时对患者进行鼓励及心理教育，提高患者对治疗的信心，以求进一步提高患者症状改善情况。同时，合理的体育锻炼还能够增强患者的体质，对其体重也能作出有效控制。然而，不管是饮食控制还是运动治疗要想获得理想的降糖效果都需要长期的坚持，

因此对于某些意志薄弱的患者而言则需要医护人员或者患者家属监督进行。大量的临床研究证实，糖尿病纵使不能根治，但经药物、饮食控制、合理运动等手段共同进行治疗，仍能使病情得以有效控制。同时，在治疗过程中通过不断向患者与患者家属普及相关糖尿病的基本知识，加强其自我控制与自我护理的意识，不断向其灌输饮食控制及运动疗法的重要性，使其积极主动的进行饮食控制与适当运动，不仅可以获得理想的疗效，还能延缓甚至减少出现并发症。

结果显示，观察组患者治疗总有效率、不良反应发生率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较两组在经治疗后的血糖水平以及各相关临床指标等的变化情况，差异在统计学上有意义（P＜0.05）；比较组间治疗时的依从性表现，差异在统计学上有意义（P＜0.05）。本次研究的结果与黄泽斌以及杜保海等的研究结果基本一致。

综上所述，对糖尿病的患者而言，在进行社区治疗时将药物治疗、饮食控制、运动疗法相联合，控制血糖的效果更理想，且并发症也相对有所降低，值得广泛应用。

[参考文献]

[1] 周细萍.药物联合饮食控制、运动疗法及护理对社区糖尿病的临床价值研究[J].海峡药学，2015，27（3）：190-191.

[2] 李爱玲.药物联合饮食控制、运动疗法治疗45例社区糖尿病的疗效分析 [J].中国医药科学，2014，4（12）：188-190.

[3] 周小进.药物联合饮食控制、运动疗法治疗社区糖尿病的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：60.

[4] Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease[J].J Am Soc Nephrol，2014，9（12 Suppl）：S16-23.

[5] 于连敏.探讨运动疗法及药物联合饮食控制治疗社区糖尿病的可靠性[J].糖尿病新世界，2015，53（12）：154-155.

[6] 余素寒.饮食干预治疗社区糖尿病防治中的疗效观察[J].中国民康医学，2013，25（19）：30-31.

[7] 苏泳，邓仲礼，刘利杰，等.临床药学服务干预对社区2型糖尿病患者疗效评价[J].海南医学，2017，28（11）：1808-1810.

[8] 曹柏龙，苗桂珍，杜启明，等.养心开郁汤联合八段锦运动疗法治疗糖尿病合并抑郁[J].吉林中医药，2015，（10）：1009-1011.

[9] 谢丽华.二甲双胍联合罗格列酮治疗初发2型糖尿病的临床观察 [J].中国药房，2016，27（12）：1629-1631.

[10] 王国杰.药物联合饮食控制、运动疗法治疗社区糖尿病的临床价值分析[J].中西医结合心血管病杂志，2017，5（22）：191