海尔曼螺杆菌与幽门螺杆菌相关性胃炎的临床病理特征分析

周伟新 王建蔚 马东升

深圳市龙岗区第二人民医院病理科，广东深圳 518112

胃部疾病是临床上发病率较高的一类疾病，其中胃炎、消化性溃疡、消化不良、胃癌等疾病的临床发病率高，对患者的生活质量和身心健康造成的影响大[1-2]。目前已经发现至少35种螺旋杆菌，但只有少部分螺旋杆菌经证实与胃炎的发生发展相关。幽门杆菌是最为常见的螺旋杆菌，除此之外，海尔曼螺杆菌也是定值于人类胃黏膜的螺旋杆菌。国外报道中提出，海尔曼螺杆菌相关性胃炎的感染率约为0.1%～6.2%，但国内对于海尔曼螺杆菌的研究相对局限[3-4]。本研究以在我院接受胃镜和病理检查的6900例患者为主要研究对象，对海尔曼螺杆菌相关性胃炎与幽门螺杆菌相关性胃炎的临床病理特征进行回顾性分析，并对两种螺旋杆菌之间存在的差异进行对比，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次研究选取2012年8月～2017年8月在我院接受胃镜和病理检查的6900例患者为主要研究对象，根据感染类型分组，海尔曼螺杆菌组44例，其中男32例，女12例，平均年龄（47.18±2.33）岁；病程1～8年，平均（4.12±0.33）年。幽门杆菌组2328例，男1479例，女849例，平均年龄 为（48.02±2.78）岁；病 程 1～ 9年，平 均（4.58±0.42）年。经统计学分析，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　研究方法

对所有患者进行常规上消化道内镜检查，内镜下缩减分为慢性胃炎、消化性溃疡，对内镜检查表现出异常的部位进行活检组织病理检查，将活检组织固定在4%的甲醛溶液中，进行常规石蜡包埋，4μm连续切片，染色，对标本进行组织学评价，判断螺旋杆菌的感染情况。

1.3　观察指标

（1）对两组的检出率进行统计和对比分析。（2）对海尔曼螺杆菌相关性胃炎与幽门螺杆菌相关性胃炎的螺杆菌定植量进行统计和对比。（3）对两组的胃黏膜急性炎症程度和慢性炎症程度进行对比分析。（4）对两组的内镜检查结果进行比较。（5）对两组的组织学检查结果进行比较。

1.4　统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　海尔曼螺杆菌和幽门杆菌的检出情况比较

海尔曼螺杆菌感染检出44例，其中男32例，女12例，检出率为0.637%，幽门螺杆菌感染检出2328例，其中男1479例，女849例，检出率为33.73%，经统计学分析，两组组间差异有统计学意义（P＜0.05），在幽门螺杆菌感染患者中随机抽取80例作为小样本研究对象，所有患者的一般资料见表1。

表1　海尔曼螺杆菌和幽门杆菌的检出情况比较

2.2　海尔曼螺杆菌和幽门杆菌相关性胃炎中的螺杆菌定植量比较

海尔曼螺杆菌相关性胃炎中的重度螺杆菌定植量明显少于幽门螺杆菌感染病例，具体见表2。

表2　海尔曼螺杆菌和幽门杆菌相关性胃炎中的螺杆菌定植量比较[n（%）]

2.3　两组的胃黏膜急性炎症程度和慢性炎症程度比较

海尔曼螺杆菌相关性胃炎中胃黏膜急性炎症程度和慢性炎症程度与幽门螺杆菌相关性胃炎比较，相对较轻，具体见表3。

2.4　海尔曼螺杆菌和幽门杆菌的内镜表现比较

经内镜检查可见的海尔曼螺杆菌溃疡性病变数量少于幽门螺杆菌感染患者（P＜0.05），具体见表4。

2.5　海尔曼螺杆菌和幽门杆菌相关性胃炎的组织学检查结果比较

两组病例中肠上皮化生、上皮内瘤变、腺体萎缩的检出率和病变程度相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表5。

表3　两组的胃黏膜急性炎症程度和慢性炎症程度比较[n（%）]

表4　海尔曼螺杆菌和幽门杆菌的内镜表现比较[n（%）]

表5　海尔曼螺杆菌和幽门杆菌相关性胃炎的组织学检查结果比较[n（%）]

3　讨论

海尔曼螺杆菌是已知的胃内不同于幽门螺杆菌的另外一株革兰氏阴性杆菌，海尔曼螺杆菌的菌体大于幽门螺杆菌（见图1 ～ 2），约有5%的病例会同时感染海尔曼螺杆菌和幽门螺杆菌[5-7]，一直以来，海尔曼螺杆菌都被认为是引起多种上消化道疾病的主要致病因素。海尔曼螺杆菌可定值在人类的胃黏膜上，引起胃黏膜损伤。本组研究中共纳入6900例进行胃镜和病理检查的患者，在6900例病例中检出海尔曼螺杆菌，检出率为0.637%，与幽门螺杆菌的检出率相比明显偏低，但这个检出率数据与国外相关报道中的检出率结果较为相似[8-12]，出现此种现象的原因，可能是受到地区卫生条件和经济发展等因素的影响。

海尔曼螺杆菌感染的相关性胃炎与幽门螺杆菌极为相似，但是活动性炎症相对较轻，这可能与胃黏膜螺杆菌的定植量有关。在本组研究，海尔曼螺杆菌相关性胃炎中的螺杆菌定植量明显少于幽门螺杆菌感染病例，且胃黏膜急性炎症程度和慢性炎症程度相对较轻，海尔曼螺杆菌与上皮细胞的粘着力不强，不会深入到细胞的紧密连接处。此外，中性粒细胞浸润会对上皮细胞产生破坏性影响，这可能是因为海尔曼螺杆菌相关性胃炎在胃镜检查下表现出的溃疡性病变少。本组研究中，经内镜检查可见的溃疡性病变数量少于幽门螺杆菌感染患者，正证实了这一点。关于海尔曼螺杆菌与胃癌的发生发展确切的相关性目前尚无定论，但从已有的文献报道中可以看出[12-15]，海尔曼螺杆菌感染有胃癌病例。本研究结果提示，两组病例中肠上皮化生、上皮内瘤变、腺体萎缩的检出率和病变程度相比差异无统计学意义（P＞0.05）。该结果表明，海尔曼螺杆菌在胃癌的发生和进展过程中可能有与幽门螺杆菌相似的作用，要对海尔曼螺杆菌于胃癌发生发展的病原学作用进行进一步研究。

综上所述，海尔曼螺杆菌相关性胃炎在临床上的发病率非常低，此类胃炎的炎症反应相对较轻，但癌前病变的检出率和病变程度与幽门螺杆菌相关性胃炎相似，在胃部恶性疾病的进展过程中，海尔曼螺杆菌的作用可能与幽门螺杆菌相类似。

图1　HE，X20：胃黏膜活动性炎（+）

图2　美兰染色，X40：胃黏膜周边黏液湖中见海尔曼螺杆菌

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