小剂量瑞芬太尼右美托咪定联合穴位注射用于甲状腺手术的临床效果

2018-04-12谭赞全谭杏映严伟华伍志辉

中国医药科学 2018年5期

谭赞全谭杏映严伟华伍志辉

1.广东省佛山市顺德区中医院麻醉科，广东佛山 528333；2.广东省佛山市顺德区大良街道社区卫生服务中心内科，广东佛山 528300；3.广东省佛山市顺德区中医院甲状腺外科，广东佛山 528333

随着现代生活方式的不断改变，生活节奏的不断加快，甲状腺疾病发病率随之逐年上升，而且多建议手术治疗，有助于促使甲状腺疾病尽快恢复，改善临床表现，因此麻醉方案非常重要。本研究选择2014年1月～ 2016年12月在我院接受手术治疗的甲状腺疾病患者76例，采用小剂量瑞芬太尼及右美托咪定微泵静注联合切口皮肤局部麻醉加穴位注射用于甲状腺手术治疗，获得一定研究成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次研究选择2014年1月～2016年12月在我院接受治疗的甲状腺疾病患者152例，按照数字随机原则将患者分成对照组及观察组；观察组76例，包括男22例，女54例，年龄18～70岁，年龄平均（38.58±11.29）岁，ASA等级Ⅰ～Ⅱ级；甲状腺瘤59例，甲状腺囊肿17例。对照组76例，包括男20例，女56例，年龄18 ～ 68岁，年龄平均（38.42±12.35）岁，ASA等级Ⅰ～Ⅱ级；甲状腺瘤60例，甲状腺囊肿16例。本次研究患者一般资料对研究结果影响不大，组间数据差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会通过。

1.2　纳入标准

本次研究对象纳入标准如下：（1）临床资料完整，经术后病理检查确认存在甲状腺疾病；（2）意识清楚，精神系统正常，人格行为认知正常，未长时间使用具有镇静作用的药物；（3）对本次研究内容知情，自愿参与，并通过医院签订知情同意书。

1.3　排除标准

本次研究对象排除标准如下：（1）临床资料不完整，围术期意外事件导致脱出研究者；（2）乙肝、艾滋病等感染性疾病者；（3）气管移位；（4）因诸多因素造成手术时间过长；（5）在本次研究前接受过任何相应治疗手段的患者；（6）心肝肾等重要脏器严重疾病者。

1.4　方法

两组患者均经由手术方案摘除或次切除甲状腺，其中，对照组采用小剂量瑞芬太尼及右美托咪定微泵静注联合切口皮肤局部麻醉，观察组联用穴位注射，主要如下：患者进入手术室后，开放静脉通路，如有必要，可开放双通路；保持合适室温（21℃左右），持续监测生命体征；对照组利用麻醉工作站持续监测经微量注射泵将右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248）（按照0.4μg/kg计算用量）在10min内向患者体内输注完毕，之后经静脉途径向体内输注瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）（每1分钟0.25～1μg/kg），联用0.25%罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，H20050325）及0.5%利多卡因（济川药业集团有限公司，H20059049）对切口皮肤局部麻醉；观察组联用穴位注射，选择合谷穴及内关穴，在常规酒精局部消毒后，向穴位内注入舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171）（10μg）+氟哌利多（北京市永康药业有限公司，H11020578）（2mg）混合液3mL（浓度1%，使用剂量2mL）[1-2]；若手术不耐受，或出现严重呼吸困难等情况，需在气管插管全麻状态下完成手术，术毕后将其排除出本次研究。

1.5　观察指标

本次研究观察指标包括围术期观察指标、麻醉术后恢复时间、术后不良反应发生情况。围术期观察指标是指：术前、术中、术后的MAP水平、HR水平、GLU水平以及SpO2水平；麻醉恢复时间是指唤醒时间；术后不良反应是指切口疼痛、切口感染，情绪躁动等[3-5]。

1.6　统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析数据，经由率（%）及（x±s）分别表示计数资料及量资料，施行χ2及t检验，以P＜0.05为数据差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组围术期观察指标比较

观察组术中及术后MAP水平、HR水平以及GLU水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组术中SpO2水平高于对照组，而术后则低于对照组（P＜0.05）；观察组收缩压、舒张压术前数据与对照组差异不大（P＞0.05），除了术后SBP组间差异不大，观察组术中、术后其余数据均显著低于对照组（P＜0.05）；详见表1。

2.2　两组麻醉恢复时间及术后不良反应发生情况比较

观察组术后不良反应率低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3　讨论

随着现在社会的不断发展，因环境、饮食结构、生活工作节奏及压力等因素，导致甲状腺疾病发生率逐渐上升，现逐步引起医务人员、患者及家属的关注[6-7]。甲状腺良恶性结节多建议通过手术进行治疗，其原因在甲状腺手术存在一定的不良反应并发症发生风险。手术麻醉方式多为颈丛麻醉，因深丛麻醉存在较大风险，因此本次研究选择浅丛麻醉[8-10]。需要注意是，甲状腺手术持续时间多较短，进出手术室间隔时间较短，而且速度较快，这不仅意味着麻醉师需熟练掌握麻醉药物使用剂量、麻醉药物起效持续时间以及麻醉后苏醒时间，还意味着需预测可能出现的不良反应，并与医生进行有效沟通，给予针对性治疗措施，或对麻醉药物使用方案进行持续优化更新，或与其他方式联合使用，比如穴位注射，以达到降低不良反应发生风险，或缓解不良高反应症状，保持患者内环境稳定[11-12]。穴位注射是在将传统中医与现代诊疗技术联合使用的治疗措施，又被成为“水针”，巧妙地体现了中西医治疗的优点，多年实践已经证实穴位注射具有一定的治疗效果，目前已经广泛受到认可，合谷穴及内关穴均为穴位注射临床常用的镇痛穴位，分别属于手阳明大肠经及手厥阴心包经，具有良好的靶向性，并能够提高人体痛阈[13-14]。

表1　两组围术期观察指标比较（±s ）

注：同对照组术中、术后相比较，*P＜0.05；与组内术中比较，#P＜0.05；与组内术前比较，◎P＜0.05

组别　　时间　MAP（mm Hg）　HR（次/min）　GLU（mmol/L）　SpO2（%）　SBP（mm Hg）　DBP（mm Hg）观察组　　术前　81.65±2.36　82.35±5.62　4.38±0.43　98.14±0.63　120.46±7.69　80.34±6.47术中　86.70±5.65*　88.29±5.57*　4.85±0.62*　97.62±0.42*　135.69±8.95*　85.15±7.64*术后　82.11±0.59*#　82.27±0.75*#　4.46±0.69*#　97.39±0.58*#　125.71±8.42#　82.01±7.12*#对照组　　术前　79.82±4.59　83.56±6.99　4.33±0.32　98.28±0.55　120.96±7.83　80.87±6.72术中　95.22±6.05　102.54±10.26　5.31±0.48　94.29±0.59　140.93±8.67　90.73±8.65术后　102.95±3.22#◎　90.13±3.15#◎　 4.93±0.35#◎　98.15±0.87#　127.44±7.19#◎　 85.16±7.99#◎两组比较术前t　1.94　0.74　0.81　1.46　0.40　0.50两组比较术前P　0.06　0.46　0.42　0.15　0.69　0.62两组比较术中t　8.97　7.35　5.11　40.08　3.67　4.22两组比较术中P　0.00　0.00　0.00　0.00　0.00　0.00两组比较术后t　55.50　21.16　5.30　6.34　1.36　2.57两组比较术后P　0.00　0.00　0.00　0.00　0.18　0.01

表2　两组术后不良反应发生情况比较[n（%）]

右美托咪定是目前临床常用的ɑ2-AR激动剂，具有高度特异性、选择性，而且其半衰期不长，能够在短时间内分布于不同脏器或经络。镇静及镇痛效果较好，将其纳入全身麻醉的麻醉方案中，尤其是气管插管后，可有效缓解其应激反应，减弱呛咳反射，对患者体内的循环系统抑制作用更小，而且具有镇静或降低体内交感神经活性等作用。瑞芬太尼是手术治疗中常用的麻醉药物，多经血液及组织中广泛分布的酯酶水解代谢，对肝肾影响较小，在体内基本无残留，但若使用剂量过大，可提高呼吸抑制风险，而且单用瑞芬太尼很容易出现烦躁、不安、抑郁等负面情绪，在因此需改善麻醉方案，降低使用剂量，从而规避呼吸抑制的发生[15]。因此，二者联用不仅可减少瑞芬太尼使用剂量，二者还能起到一定的协同作用，镇痛效果更好，还能消除单用颈丛阻滞麻醉引起的焦虑、烦躁及体动等，其中右美托咪定建议使用剂量为每公斤体重0.33 ～ 1.00μg。

本次研究选择76例甲状腺疾病患者，行摘除或次全切除甲状腺术，其麻醉方案联用小剂量右美托咪定、瑞芬太尼颈丛神经阻滞麻醉加穴位注射，麻醉后恢复情况以及不良反应发生率均优于未联用穴位注射的对照组；提示经小剂量颈丛神经阻滞加穴位注射用于甲状腺手术可有效稳定患者内环境、维持有效循环、缓解外周血液循环压力，降低心肌耗氧量，提高迷走神经兴奋程度，减弱交感神经活跃程度，促使其尽快恢复，有助于尽快降低不良反应发生风险，缓解体内血氧不足情况的发生。

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