优质护理服务模式在妇科腹腔镜手术患者中的应用体会

袁 斌

广东省中医院，广东广州 510120

妇科腹腔镜手术是普遍用于妇科疾病治疗的手术方法，创少小恢复快是其优势，虽然腹腔镜手术的并发症发生率较低，但仍然需要精心的护理，保证手术顺利进行。随着社会的不断进步，人们的健康需求也逐渐提升，对临床护理的要求也越来越高，目前常规护理存在许多弊端，不够全面，并且缺乏针对性，因此需要改进护理方法[1]，以满足患者的需求。我科采用优质护理服务模式，在常规护理的基础上进行了诸多改进，运用于妇科腹腔镜手术患者中收到了满意的护理效果，本研究将优质护理与常规护理进行对照，并且总结护理体会，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

我院妇科自2015年1月～2016年11月收治的腹腔镜手术患者188例，经伦理委员会批准；纳入标准：19～51岁，自愿签署知情同意书配合实验者；排除标准：手术失败者，合并心脑血管疾病者；采取随机数字表法分成观察组和对照组，观察组94例，年龄20～51岁，平均（34.8±4.9）岁；子宫腺肌病4例，宫颈癌前病变4例，异位妊娠24例，卵巢囊肿26例，卵巢冠囊肿7例，子宫肌瘤29例；未婚33例，已婚61例；未生育43例，已生育51例；对照组94例，年龄19～51岁，平均（36.4±5.0）岁；子宫腺肌病3例，宫颈癌前病变3例，异位妊娠26例，卵巢囊肿27例，卵巢冠囊肿5例，子宫肌瘤30例；未婚35例，已婚59例；未生育41例，已生育53例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

表1　两组住院时间及各项指标恢复情况比较（±s ）

表1　两组住院时间及各项指标恢复情况比较（±s ）

组别　n　　住院时间（d）　　肛门排气时间（h）　　下床活动时间（h）　　肠鸣音消失时间（h）观察组　94　6.90±2.17　21.60±5.28　10.61±2.93　23.59±5.36对照组　94　11.88±4.33　36.70±4.72　18.69±6.80　40.71±3.57 t 3.649　5.496　2.941　6.231 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

表2　两组患者依从性比较[n（%）]

1.2　方法

对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用优质护理服务。热情热心的接待患者，了解患者情况，引领家属办理手续，熟悉各科室的职能，为家属提供便利。采用心理护理，针对患者个人情况，疏导患者不良情绪，树立患者对治疗的信心。加强环境护理，添加清洁用具标识，随时保证病房干净整洁，避免感染的发生。在整个围手术期，对患者以及家属进行健康宣教，术前访视时，利用幻灯片，宣传册等介绍手术和手术室，主治医师，使患者进一步了解自身疾病以及手术室情况，增进患者的配合。加强围手术期护理监护，避免意外情况的发生。最后，除常规的出院指导外，还应记录患者出院时的个人资料，定期利用电话、微信、QQ等通讯工具进行随访，关心患者近况，为家属答疑解惑，促进患者康复。

1.3　观察指标

观察两组患者的住院时间、肛门排气时间、下床活动时间、肠鸣音消失时间。对患者的依从性进行评估，优秀：患者完全配合医护人员，定时定量服药，按照护理人员嘱咐配合治疗；良好：患者对医护人员的话，基本听从，定时定量服药，但偶尔会忘记，无法完全配合治疗；较差：与上述不符；优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。采取视觉模拟评分法（VAS）[2-3]对患者的疼痛情况进行评估，一把尺子，0～10刻度，根据疼痛程度，由患者自行选择，10为剧痛，0为无痛。观察两组患者术后并发症的发生情况，包括创口渗血、皮下气肿、肩背疼痛等。采用自拟满意度评定表观察患者对临床护理的满意度，包括非常满意、满意、不满意三项，总满意度=非常满意度+满意度。

1.4　统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组住院时间及各项指标恢复情况

观察组患者平均住院时间为（6.90±2.17）d、下床活动时间为（10.61±2.93）h、肛门排气时间为（21.60±5.28）h、肠鸣音消失时间为（23.59±5.36）h；对照组平均住院时间为（11.88±4.33）d、下床活动时间为（18.69±6.80）h、肛门排气时间为（36.70±4.72）h、肠鸣音消失时间为（40.71±3.57）h，观察组各时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2　两组患者依从性比较

观察组优良率为94.68%，对照组优良率为85.11%，观察组患者依从性优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3　两组患者不同时间的VAS评分比较

观察组患者术后第1、3、6天的VAS评分分别为（3.25±1.13）、（1.34±0.51）、（0.40±0.01），对照组术后术后第 1、3、6天的VAS评分分别为（7.27±3.27）、（4.21±2.66）、（1.44±0.62），观察组各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者不同时间的VAS评分比较（x ± s，分）

2.4　两组患者术后并发症比较

观察组与对照组并发症发生率分别为4.26%、27.66%，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者术后并发症比较[n（%）]

2.5　两组患者护理满意度比较

观察组总满意度90.43%，对照组总满意度76.60%，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5　两组患者护理满意度比较[n（%）]

3　讨论

妇科是院内重要科室，一些比较严重的妇科疾病通常需要手术治疗。腹腔镜手术是目前较为流行的手术方法，小切口符合女性爱美心理，创伤小利于患者恢复，因此被广泛用于妇科手术中[4]。目前腹腔镜技术在不断发展，腹腔镜手术技术也越来越成熟，但仍然无法完全避免手术并发症的发生，一些如疼痛、出血、感染等并发症依然十分常见，因此需要精心的围手术期护理配合。同时适宜的临床护理也可保障手术的顺利进行[5]。但腹腔镜手术的常规护理针对性较差，也不够全面，无法保证较高的护理质量，在常规护理的基础上，开展更加有效的护理十分重要。

我科开展的优质护理服务模式是一种常规护理基础上发展而来的护理方法，其基于常规护理，又与之不同。核心思想为提高护理质量，保证患者接受优质的护理服务[6-7]。优质护理服务中包括许多不同的护理措施。首先是心理干预，入院时的热情热心接待，可以给患者和患者家属留下良好的第一映像，并且护理人员指引家属办理各项手续，熟悉院内各科室职能，可以给患者家属带来便利，从而提高办事效率。而一些患者因症状严重，会导致不良情绪的发生，而焦虑和抑郁情绪会影响患者与护理人员的配合，同时会导致一些疾病加重，影响手术顺利进行，因此适宜的心理护理，减轻患者负面情绪，对患者的整个治疗流程均是有利的。在整个手术期间保证病房干净整洁，注意清洁用具摆放和标识，以便使用，降低患者感染等并发症发生率。另外，对患者进行的健康教育十分重要[8-11]。在术前访视时，分法宣传资料，帮助患者了解自身所患疾病，并且有效的利用幻灯片，帮助患者熟悉手术室，消除患者的陌生感，使患者不会感到过度紧张。耐心的回答患者以及患者家属的问题，为其答疑解惑，可明显提高患者对疾病的认知，增进患者手术配合，对手术顺利进行有利[12-15]。而常规护理时常忽略出院后的护理，优质护理需要注意，护理并不仅在院内开展，出院时，除了详细的出院指导外，还应开展院外延续护理，建立患者个人资料，对患者进行跟踪电话随访，督促患者自我护理，并且及时解决患者出院后遇到的问题，对患者的康复有利。本研究结果中显示，观察组患者住院时间等时间指标均短于对照组，说明了优质护理对患者手术后恢复有着巨大影响，并且观察组手术优良率高于对照组，说明优质护理下，患者手术配合提升，可起到有效的辅助作用。另外，优质护理可缓解患者不良情绪，使患者主观感觉舒适，有效降低患者疼痛评分，使患者主观疼痛感减轻，对患者有利。而客观的并发症发生率也显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，肯定了优质护理服务在并发症发生率降低方面的有效作用，另外，护理满意度是临床护理质量的体现，患者的护理满意度越高，说明患者主观上对临床护理感到越满意，本研究结果中观察组总满意度优于对照组，说明了优质护理全面的照顾了患者的感受，使患者明确的感受到了护理质量的提升，对树立良好的医院形象有利。

综上所述，妇科腹腔镜手术是常用的妇科疾病治疗方法，需要精心的手术配合，使手术顺利进行，但常规护理并不能做到面面俱到，护理质量较差。本研究采用的优质护理服务模式可明显提高患者手术效果，并且通过一系列干预手段减轻患者主观疼痛感，降低患者并发症发生率，是较常规护理更加优秀的治疗方法。

[参考文献]

[1] 方晓凤.全程优质护理服务模式在妇科腹腔镜手术中的应用 [J].实用预防医学，2014，21（3）：360-362.

[2] 张飞冰.优质护理服务对妇科腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响[J].中国实用医药，2016，11（11）：252-253.

[3] 李长萍.全程优质护理服务模式在妇科腹腔镜手术中的应用 [J].医学信息，2015，28（6）：114.

[4] 郭雅梅，曾晓萍，冯志英，等.优质护理对预防妇科腹腔镜手术体位相关并发症的意义[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（23）：148-149.

[5] 刘丽丽.妇科腹腔镜手术围手术期和术后并发症的护理 [J].医疗装备，2015（4）：124-125.

[6] 章芸琦.优质护理干预对妇科腹腔镜手术患者负性情绪及术后疼痛的影响[J].医学信息，2016，29（33）：100-101.

[7] 赵琼娴，尹善德.优质护理服务对妇科腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（8）：1437-1440.

[8] 颜桂兰，李国祥，苟欣，等.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用 [J].护士进修杂志，2012，27（3）：281-282.

[9] 吴静.优质护理服务对妇科腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（4）：94-95.

[10] 方晓凤.全程优质护理服务模式在妇科腹腔镜手术中的应用 [J].实用预防医学，2014，21（3）：360-362.

[11] 王月梅.优质护理干预在预防妇科腹腔镜术后并发症中的效果分析[J].医学信息，2015（38）：126.

[12] Berger B，Gerlach A，Groth S，et al.Competence training in evi-dence-based medicine for patients，patient counselors，consumer representatives and healith care professionals in Austria:a feasibil-ity study[J].Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes，2013，107（1）：44-52.

[13] Agbenorku P，Fugat S，Akpaloo J，et al.Management of severe burn injuries with topical heparin:the first evidence-based study in Ghana[J].Int J Burns Trauma，2013，3（1）：30-36.

[14] Risser NL.Development of an instrument to measre patient satisfaction with nurses and nursins care in primay care setting[J].Nurs Res，2009，24（2）：45-51.

[15] 彭文力，彭艳妮.时间护理对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛及满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：85-88.