小儿脑性瘫痪的病因及治疗进展

(广西梧州市中医医院，广西 梧州 543003)

脑性瘫痪简称脑瘫，临床表现为姿势异常和运动障碍，可能由于发育缺陷以及脑损伤等原因导致，影响新生儿生长发育，并且会给家庭带来沉重的负担[1，2]。该病治疗也非常棘手，需要经过较长的时间康复，且很难彻底治愈。因此需要探讨该病发生的原因，进行有针对性的预防，并且总结分析目前的治疗新进展，为治疗手段的更新发展作参考，对该病的防治有利。本文对小儿脑性瘫痪的病因进行探讨，并且总结治疗进展，现综述如下。

1 小儿脑性瘫痪的病因

脑性瘫痪的发生机制是发育缺陷以及脑损伤，并且是在脑未发育成熟前发生的，目前尚有大量的患儿发病原因不明[3]。大致可以按照时间将病因分为出生前因素，围生期因素以及产后因素。

1.1 出生前因素 出生前可能由于母体的原因导致脑瘫的发生，母体在孕期不良的生活习惯如酗酒、吸烟等可能导致脑性瘫痪的发生几率增加。而许多疾病也可能影响胎儿，如严重的感染，妊娠期中毒、糖尿病、风湿等[4，5]。同时，有报道称[6]，母亲智力低下、缺乏营养等也可能成为脑性瘫痪的病因。另外，妊娠期不合理的用药也可能导致脑性瘫痪的发生。除了上述因素外，目前的研究中有人指出脑瘫具有遗传倾向，家族中存在脑瘫患儿时，后代发生脑瘫几率增加

1.2 围生期因素 早产是脑瘫最为重要的发病因素之一，多方报道显示[7，8]，早产儿发生脑瘫的危险性较足月儿更高。而新生儿的出生体重也与脑瘫的发生有关，巨大儿和低体重儿的脑瘫发生率均高于正常新生儿。另外，缺氧缺血以及胎盘功能也可能导致脑瘫的发生。

1.3 产后因素 产后许多新生儿疾病可能导致脑瘫的发生，常见的包括呼吸窘迫综合征、惊厥、颅内出血、颅内感染、脑外伤、缺氧缺血性脑病等[9]。

2 小儿脑性瘫痪的治疗进展

2.1 理疗 理疗是最常见的脑瘫治疗方法之一，也是被证实行之有效的一种治疗方法，原理是利用各种物理刺激运用于患儿，以达到改善症状的目的。运动疗法是理疗中常用的一种，可诱导正常运动发育、提高患儿的日常生活能力、抑制不正常姿势(及异常)反射[10]。国内研究人员岳冬梅等[11]，在一项对脑瘫中偏瘫患者的治疗中应用了强制性运动疗法，结果中显示，治疗组治疗后Fugl-M分明显高于对照组，说明运动疗法可明显改善由于偏瘫引起的上肢运动功能障碍。而被动运动疗法也较为流行，包括各种康复按摩、牵引，运动疗法可锻炼患儿肌肉矫正异常姿势，需要注意的是，无论哪种运动疗法均应循序渐进，避免对患儿造成伤害。理疗中除运动疗法，还包括各种因子干预，如声、光、电、磁等外力在现代科学技术的支持下，用于患儿的治疗中[12]。音频、波、超声、电磁、生物电等均被证实在脑瘫的治疗中确切有效，另外水疗也是可用于脑瘫治疗中的一种便捷方法，温元强[13]等，观察了水疗配合功能训练对痉挛型脑瘫患儿的疗效，结果中显示，治疗组疗效较对照组更好，对患儿的痉挛指数有明显的改善作用，证实了水疗等利用热动力因素的理疗方法可用于脑瘫的治疗中，并且发挥一定的治疗作用。

2.2 作业疗法 作业疗法是通过作业活动对患儿进行训练，锻炼其学习、生活、劳动能力，使各方面能力逐渐恢复，得以成长[14]。脑瘫的作业治疗主要是指以认知、运动以及感觉方面为基础、通过游戏、自理能力训练、学习能力训练等方法系统锻炼患儿协调能力和独立性。作业疗法的疗效也有报道，张荣洁[15]等采用作业疗法配合促通手技，旨在改善脑瘫患儿精细运动功能，该研究采用对照观察的方式，采用较为客观的精细运动功能评估表(FMFM)对两组患儿进行评价，结果中显示，观察组FMFM提高更加明显，因此说明了作业疗法对精细运动功能有改善作用。

2.3 药物治疗 大脑发育期的脑瘫患儿可采用抑制锥体外系药物、改善脑代谢类药物以促进脑组织生长发育[16]。同时，对于痉挛型患儿采用降低肌张力、缓解肌肉痉挛的药物对患儿十分有效。但一般药物用于配合康复训练之用，为康复训练创造良好的环境，可改善康复训练效果，促进患儿早日康复。

2.4 心理治疗和引导疗法 脑瘫患儿存在心理障碍，而心理治疗则是通过教育和日常的活动，消除和减少这方面的心理影响。使患儿恢复正常的心态，对正面人格的形成有所帮助。心理治疗通常也是配合康复训练进行，在患儿康复训练的同时，给予积极的鼓励，同时在成功时给予赞扬，获得成功体验的患儿在训练时会表现出更大的积极性。同时对于患儿可能出现的错误需要耐心指正，但不要批评和职责，对患儿保持耐心。在许多报道中[17，18]，心理治疗均表现出了优秀的成果，但尚应继续发展。而引导式教育也是胎脱于心理治疗和康复训练中的一种脑瘫独特治疗方法，也是国际公认的脑瘫治疗最为行之有效的方法之一，其可大限度的引导患儿自主运动，以科学的诱导技巧和口令，使患儿主动参与训练，是一种语言、运动、智力开发、社交行为有机结合的整体。可以视为一种综合性的治疗方法，较其它脑瘫治疗方法更加全面，可以对患儿各方面能力进行一定程度的改善[19]。

2.5 手术治疗 小儿脑瘫手术是一种脑瘫可选用的有效治疗方法，主要应用于对各种非手术治疗方法无效的患儿中[20，21]。目前手术治疗脑瘫的难度在于病因的不明确，并且手术主要用于痉挛型脑瘫患者，改善肌张力，恢复或改善肌力平衡。选择性脊神经后根切断术( selective posterior rhizotomy ， SPR ) 其治疗机制为选择性切断肌梭传入神经 Ia 纤维， 阻断脊髓反射环路解除肌痉挛且不再复发，而肌张力的降低并不影响运动功能；手术最佳年龄为 2～6 岁，以痉挛性脑瘫、智力接近正常、肌张力在 3 级以上并保持一定的肌力和运动功能者为宜[22]；手足徐动型及共济失调型不宜行此手术； 术后坚持康复训练是治疗成功的基本条件。手术也会带来手术创伤，因此在选择手术治疗时需要慎重考虑[23]。目前小儿脑瘫手术发展的方向仍然是优化已有术式，并且研究运动功能改善的方法，对于病因学方面，进展仍然缓慢。

2.6 VR技术 VR技术是虚拟现实技术的简称，也是近年发展较快的新兴技术，通过VR设备可模拟多种环境，在医学上的应用也逐渐被重视，而运动功能训练等康复训练是最早被纳入VR技术治疗领域的疗法，其主要的优势在于简单效率，执行安全，通过VR模拟的环境几乎不会对患儿造成任何伤害，同时编入的系统训练程序也十分高效，也能引起患儿的兴趣，提高患儿康复训练的积极性，但目前VR技术尚处于起步阶段，在医疗上的应用也有较大的局限性，并且相关报道较少。国内研究人员[24]胡继红等的报道中，结合VR技术和作业疗法对脑瘫患儿上肢功能起到了积极影响，但并不排除抽样偏差以及其它因素影响,总之,目前，VR技术在脑瘫治疗中的应用效果尚缺乏大数据支持，但无疑其是一种治疗新思路，在该领域的应用值得期待[25，26]。

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