1例右侧基底节脑梗死患者的药学监护探讨

宣东平

(南通市第三人民医院药剂科，江苏 南通 226000)

1 病情介绍

患者，男性，69岁，主因“头晕、恶心呕吐18小时”入院。既往高血压病史10余年，1血压最高达170/100mgHg，未规律服用降压药，未监测血压。脑梗死病史2年，治疗后遗留有行动缓慢，听力下降病史5年余，未予系统治疗。查体Bp129/94mmHg，双肺呼吸音粗，神经科查体：双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力V级，肌张力可。头颅MRI录像示右侧基底节DWI高信号，少许脑蛋白脱髓鞘改变，入院心电图：窦性心律。定位诊断：患者头晕定位前庭神经与脑干及小脑联系纤维。定性诊断：有卒中危险因素，结合头MRI定性缺血性卒中。

2 药物治疗分析与监护

2.1 改善脑代谢 长春西汀改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状，静脉滴注，30mg加入到500ml的5%葡萄糖或0.9%的氯化钠注射液中缓慢滴注，有时可出现皮疹，偶有荨麻疹，瘙痒等过敏症状，若出现此症状应停药，有时可出现白细胞减少，使用过程中应关注血象变化。

2.2 活血化瘀 灯盏花素活血化瘀，通络止痛，用于中风及其后遗症，冠心病，心绞痛。静脉滴注时，严格控制滴注速度和用药剂量。建议滴速小于40滴/分，一般控制在15～30滴/分。首次用药，宜选用小剂量，慢速滴注，文献显示灯盏花素(主要含野黄芩苷)具有减少血小板计数、抑制血小板聚集、抑制内凝血等作用，为降低出血风险，建议与抗凝药或抗血小板药等可能增加出血风险的药物同时使用时应加强监测。

2.3 抑制血小板聚集 氯吡格雷，血小板聚集抑制剂，选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa复合物的活化，而抑制血小板聚集。也可抑制非ADP引起的血小板聚集。对血小板ADP受体的作用是不可逆的。口服吸收迅速，血浆中蛋白结合率为98%，在肝脏代谢，主要代谢产物无抗血小板聚集作用。预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心肌梗死[1]和确诊的外周动脉疾病。

2.4 调血脂，稳定斑块 阿托伐他汀钙[2]，原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者，如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意，可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在纯合子家族性高胆固醇血症患者，可与其它降脂疗法(如LDL血浆透析法)合用或单独使用(当无其它治疗手段时)，以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

病人在开始治疗前，应进行标准的低胆固醇饮食控制，在整个治疗期间也应维持合理膳食。应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平[3]、治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。常用的起始剂量为10mg qd。剂量调整时间间隔应为4周或更长。最大剂量为80mg qd。阿托伐他汀每日用量可在一天内的任何时间一次服用，并不受进餐影响。

监护点：监测肝功能和横纹肌的溶解症状。

3 讨论

该治疗使用了他汀类的降脂药应定期检测患者肝功能，血脂情况，患者自服厄贝沙坦氢氯噻嗪，应嘱其晨空服，密切关注血压变化，平稳血压，必要时调整剂量；文献报道灯盏花素建议滴速小于40滴/分，一般控制在15～30滴/分。首次用药，宜选用小剂量，慢速滴注，灯盏花素(主要含野黄芩苷)具有减少血小板计数、抑制血小板聚集、抑制内凝血等作用，为降低

出血风险，建议与抗凝药或抗血小板药等可能增加出血风险的药物同时使用时应加强监测；长春西汀偶会引起白细胞减少，使用过程中应关注血象变化。

[1]黄峻.现代循证心脏病学[M].南京: 江苏科技出版社,2002 724.

[2]徐大立，杨承建，陶以嘉,等.阿托伐他汀在心血管保护作用[J].中华实用.

[3]赵永平.临床血脂 100 问[M].湖南: 湖南科学技术出版社第二版.2003,65-113.