福莫特罗干粉剂联合布地奈德在急诊科治疗支气管哮喘中的效果研究

陈南成

（广东省高州市人民医院 急诊科，广东 高州 525200）

支气管哮喘是气道炎性疾病，其发病与气道高反应性相关，具有发病率高、病情反复发作的特征，也经常导致肺内气流阻塞，严重影响患者生活质量[1]。临床治疗支气管哮喘以缓解症状，改善肺功能为主，吸入型糖皮质激素是支气管哮喘常用药物，但是由于支气管哮喘难以根治，复发率高，单用吸入型糖皮质激素难以获得满意效果。本研究采用布地奈德联合福莫特罗干粉剂治疗支气管哮喘，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年7月‐2017年5月收治的支气管哮喘患者74例为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组患者各37例。观察组患者，男21例，女16例；年龄38～70岁，中位年龄54岁；病程1～10（3.1±0.5）年。对照组患者，男22例，女15例；年龄35～69岁，中位年龄52岁；病程1～8（3.4±0.4）年。此研究经本院伦理委员会批准；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合支气管哮喘诊断标准者[2]；18～80岁者；对本研究知情同意，并签署知情同意书者。排除标准：对本研究药物过敏者；血液系统或免疫系统缺陷者；合并肾、肝、心功能严重不全者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

两组患者均给予吸氧、止咳、祛痰、纠正水电解质紊乱和平衡酸碱度等基础治疗，针对低氧血症、气道阻塞等实施对症处理。对照组患者在上述基础上给予布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd；批准文号：H20140475）雾化吸入治疗，1 mg/次，15 min/次，每日早晚两次。观察组患者在对照组治疗基础上给予布地奈德联合福莫特罗干粉剂［生产企业：AstraZeneca AB（瑞典）；批准文号：H20140458］150 μg/4.3 μg，1 吸/次，2次/d。两组患者均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

①疗效判断标准：第1秒呼气容积（forced expiratory volume in first second, FEV1）增加35%，哮喘症状完全控制为显效；FEV1增幅25%～34%，哮喘症状有明显改善为有效；FEV1增幅不足25%，哮喘症状无改善为无效[3]；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

②对两组患者治疗前后肺活量（forced vital capacity, FVC）、FEV1和FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）进行测定；通过6 min步行试验记录两组患者治疗前后6 min步行距离（6 min walk distance, 6MWD），用于评估患者运动功能。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；中位年龄组间比较采用非参数秩和检验；多组计量资料比较采用方差分析，其中两两数据比较采用SNK-q检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较

观察组患者治疗后总有效率为94.59%（35/37），明显高于对照组患者的75.68%（28/37）；两组患者治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效情况比较 例

2.2 两组患者肺功能及运动功能情况比较

治疗前，两组患者肺功能各指标及6MWD水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后肺功能各项指标水平明显优于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者治疗后6MWD水平明显长于较对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者肺功能及运动功能情况比较 （±s）

表2 两组患者肺功能及运动功能情况比较 （±s）

注：1）与同组患者治疗前比较，P ＜0.05；2）与对照组患者治疗后比较，P ＜0.05。

组别 例数 FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/% 6MWD/m观察组 37治疗前 1.96±0.36 2.51±0.32 54.69±4.23 241.36±21.84治疗后 2.78±0.871）2） 3.42±0.841）2） 60.47±5.181）2） 365.81±28.471）2）对照组 37治疗前 1.93±0.41 2.44±0.42 54.13±4.05 242.01±20.84治疗后 2.12±0.36 2.96±0.58 58.61±4.281） 321.05±24.391）

3 讨论

支气管哮喘属慢性可逆性支气管炎性病变，其发病机制为气道神经调节异常，免疫细胞与上皮下基质产生作用，加重气道反应性加重，进而诱发气道炎症[4]。支气管哮喘由于气流受限，其病变呈持续性发展，会累及整个呼吸系统。因此，有效控制支气管哮喘病情发展，缓解症状，提高肺功能，对改善预后具有重要作用。

布地奈德为吸入型糖皮质激素，是临床常用于支气管哮喘的药物，其具有高效局部抗炎作用，可作用于气道上皮细胞，经抑制基底膜增厚，控制炎性因子释放，从而达到控制炎性发展，增强平滑肌细胞稳定作用[5]。但是有研究显示，单用吸入型糖皮质激素难以有效控制中重度支气管哮喘病情，且复发率极高[6]。本研究结果显示，观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组患者（P＜0.05），与上述研究结果相符，表明布地奈德联合福莫特罗干粉剂治疗支气管哮喘疗效更佳。福莫特罗为长效β2受体激动剂，其具有起效快、药效持久等特点，可直接作用于平滑肌细胞，被细胞膜吸收[7]。药物分子与β2受体结合，从而起到持续舒张支气管作用。布地奈德联合福莫特罗应用时，福莫特罗可提高激素受体的激素敏感性，布地奈德也可增强福莫特罗药效。有研究显示，布地奈德联合福莫特罗干粉剂若一同被吸入，且受体为统一细胞，两者可产生相互作用，使肺组织直接面对悬浮微粒，使药物分子均匀分布，若采用不同装置给药，可能产生悬浮微粒重叠，对药物相互作用造成影响[7]。由此可见，布地奈德与福莫特罗干粉剂在给药时，需要在同一位点保持足够浓度，可达到最佳效果。本研究结果显示，观察组患者治疗后肺功能各指标均优于对照组患者，表明布地奈德联合福莫特罗可有效改善支气管哮喘患者肺功能，优于单用布地奈德；可能与福莫特罗干粉剂能直接舒张支气管相关，与布地奈德联合应用也能起到相互补充、协同作用，进而达到快速缓解肺功能作用。有研究发现，福莫特罗与布地奈德通过改善支气管哮喘患者肺功能，能增强患者运动功能[8]。本研究显示，观察组治疗后6MWD明显较对照组长，与上述研究结果相符。笔者认为，经布地奈德联合福莫特罗干粉剂治疗后，患者痛苦明显减轻，且用药方法简单，也未出现严重不良反应，表明该治疗方法具有可行性，为临床治疗支气管哮喘提供参考。但是本研究观察时间较短，未持续对患者肺功能进行监测，需要更多研究进一步探讨。

综合上述，布地奈德联合福莫特罗干粉剂治疗支气管哮喘效果满意，可促进肺功能改善，也增强患者运动能力，值得临床推广。

[1]郑颖文, 邓小梅, 刘方兰, 等. 噻托溴铵吸入辅助布地奈德/福莫特罗治疗重度支气管哮喘患者的疗效观察[J]. 海南医学,2017, 28(5)： 736-739.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华医学会全科医学分会. 中国支气管哮喘防治指南(基层版)[J]. 中华结核和呼吸杂志 , 2013, 36(5)： 331-336.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J]. 中华结核和呼吸杂志 , 2008, 31(3)： 177-185.

[4]Hovland V, Riiser A, Mowinckel P, et al. Asthma with allergic comorbidities in adolescence is associated with bronchial responsiveness and airways inflammation[J]. Pediatric Allergy and Immunology： Official Publication of the European Society of Pediatric Allergy and Immunology, 2014, 25(4)： 351-359.

[5]杨阳, 邹俊, 张静, 等. 吸入沙美特罗/氟替卡松或福莫特罗 /布地奈德对支气管哮喘慢性持续期的疗效评价[J]. 临床肺科杂志 , 2012, 17(5)： 795-796.

[6]李凡敏, 梁宗安, 胡丽佳, 等. 慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘吸人布地奈德/福莫特罗的肺功能变化趋势研究[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2015, 18(9)： 1494-1496.

[7]庄慧光, 王秀川, 梁瑞琼, 等. 布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗中重度支气管哮喘疗效分析[J]. 海南医学, 2016, 27(4)：621- 623.

[8]邱容, 肖昌武, 何正光, 等. 布地奈德福莫特罗吸入剂对支气管哮喘缓解期炎症因子及肺功能的影响[J]. 西部医学, 2015,27(12)： 1819-1821.