经皮椎间孔镜下行TESSYS技术治疗老年腰椎间盘突出的临床疗效*

王斌，白伟，朱光谱

（河南省焦作市第二人民医院 骨科，河南 焦作 454001）

老龄化社会进程的不断加快导致我国腰椎间盘突出症患者日益增多，常见症状包括马尾神经症状和腰腿疼痛等，对患者的生活质量及身心健康都造成了极大影响[1]。在临床治疗干预中，症状较轻的患者通常可以接受保守治疗，包括康复理疗、药物治疗等，但是针对病情较重或者保守治疗无法得到理想效果的患者，只有通过手术治疗缓解患者的痛苦[2]。相关的研究报道称，传统的开放性手术会导致较大的手术创伤，且术后存在严重疼痛，导致术后恢复缓慢，甚至可能引发慢性腰痛[3]。在本次研究中，对老年腰椎间盘突出患者采用了经皮椎间孔镜下行椎间孔内镜脊柱系统（transforaminal endoscopic spine system, TESSYS）技术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月‐2017年5月本院老年腰椎间盘突出患者122例，根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组（61例）和观察组（61 例），其中，对照组患者，男34例，女27例；年龄60～72（66.9±3.1）岁。观察组患者，男36例，女25例；年龄60～71（66.8±3.2）岁。纳入标准：患者均有手术指征；符合世界卫生组织（World Health Organization, WHO）所定治疗原则者；患病类型为脱出型和旁中央型突出者；对本次研究知情同意者。排除标准：合并脊柱畸形者；合并腰椎管狭窄者；椎体不稳者；椎体滑脱以及椎间盘钙化者；腰骶形成假关节者；额脊较高者。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究对象术前均通过磁共振成像、X线片检查，确定手术节段。对照组患者接受后路腰椎间盘切除术，具体如下：患者取俯卧位，将其腹部悬空，显微内镜帮助下在棘突旁约1 cm处行长约1.8 cm的纵向切口，对竖脊肌进行钝性剥离，将扩张套管逐级置入；通过显微内镜对病变椎间隙、黄韧带等情况进行清楚显示，对附着的肌肉组织进行清除，并双极电凝止血；使用神经剥离器对黄韧带的深面进行探查并分离粘连，将黄韧带、关节突内缘部分骨质以及上下椎板使用椎板咬骨钳进行咬除；将神经根和硬膜充分显露，松解神经根，并将突出的椎间盘显露，使用尖刀将椎间盘后侧的纤维环和后纵韧带切开，摘除髓核组织，对椎间隙使用庆大霉素盐水进行加压冲洗，逐层缝合后留置引流管。

观察组患者接受经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗，具体如下：患者取俯卧位或侧卧位，局部麻醉后使用克氏针在C臂机的帮助下对目标椎间盘、腰椎棘突中线继续定位，并做好标记；在C臂机引导下进行穿刺，抵达关节突前下缘则停止进针，将针芯取出后置入22号穿刺针，将造影剂注入，之后取出穿刺针并将导丝插入，经透视确认穿刺位置后以穿刺点为中心做一切口，将导棒插入后逐级扩张导管，之后将锯齿状的绞刀插入，对上关节突外缘骨质进行切除，将环锯取出并置入内窥镜和工作套管，取出髓核组织，使神经根充分暴露；对长入纤维环裂隙的神经末梢和肉芽组织进行消融，皱缩开口使之成型。在手术完成后将7 mg复方倍他米松注入椎间孔当中，在术后3～6周嘱咐患者不要进行负重或身体扭转，并进行针对性的指导训练。

1.3 评价指标

将患者术后恢复优良情况、手术情况以及术后疼痛评分情况作为本次研究的评价指标。患者恢复优良情况分为优、良、可和差具体为：患者症状消失，生活及工作状态正常为优；患者症状轻微，活动轻微受限为良；患者症状缓解，日常活动受限为可；患者症状与治疗前无明显差别为差[4]；恢复优良率 =（优+良）/总例数×100%。术后疼痛情况通过视觉模拟评分法进行评估，分值0～10分，分数与疼痛成正比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者恢复优良率为86.89%（53/61），略高于对照组患者的80.33%（49/61）（P＞0.05），见表1；观察组患者手术切口长度明显短于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术中出血量显著少于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后疼痛评分显著低于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者恢复优良情况比较 例

表2 两组患者手术情况和术后疼痛评分情况比较 （±s）

表2 两组患者手术情况和术后疼痛评分情况比较 （±s）

组别 例数 手术切口长度/cm 术中出血量/ml术后疼痛评分/分对照组 61 1.85±0.30 51.25±21.84 2.98±1.30观察组 61 0.88±0.23 12.59±4.62 2.31±1.35 t值 20.041 13.526 2.792 P值 0.001 0.001 0.006

3 讨论

随着显微技术的不断进步和发展，微创外科手术在腰椎间盘突出的治疗中也得到了广泛应用，其中显微镜下后路腰椎间盘切除术能在很大程度上缓解患者的痛苦，但该术式可对患者后方脊柱张力带及脊柱的骨性结构造成破坏，导致患者在术后出现明显的腰背部疼痛，严重者还可能出现神经根痛再发，疗效不甚理想[5]。

本研究结果显示，观察组患者恢复优良率为86.89%，略高于对照组患者的80.33%（P＞0.05）；观察组患者手术切口长度明显短于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术中出血量显著少于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后疼痛评分显著低于对照组患者（P＜0.05）。以上结果说明，经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗对患者的创伤小，因此能够显著改善患者的疼痛症状，并且该手术能够在患者意识清醒下进行，不但减少了对神经根造成的损伤，而且基本不会破坏脊柱的后方结构，能够保留运动节段的功能，因此，更安全，术后恢复情况也更有保障。史凡祺等[6]在研究中对79例中央型腰椎间盘突出症患者实施了经皮椎间孔镜下TESSYS技术，26例患者恢复效果为优，44例患者恢复效果为良，优良率为88.61%，与本次研究中的86.89%相近。更重要的是，经皮椎间孔镜下TESSYS技术不会对脊柱的生物力学作用造成损害，所以老年患者仍然能够耐受，而且术后患者能够实现早期下床锻炼和活动，因此恢复进程更加令人满意。值得注意的是，针对曾经接受了手术治疗的腰椎间盘突出症患者，由于存在瘢痕粘连，因此若再次接受后路手术会存在较大难度，而经皮椎间孔镜下TESSYS技术则能够避开后方瘢痕和粘连，使神经根周围得到良好减压，从而获得更加理想的临床疗效，使患者更加满意[7-9]。本次研究中病例范围较小，且研究时间较短，局限性较大，因此尚未获得经皮椎间孔镜下行TESSYS技术的远期疗效，未来也需要有更大标本量、更广范围的深入研究加以证实。

综上所述，在老年腰椎间盘突出患者的治疗过程中，经皮椎间孔镜下行TESSYS技术治疗能够迅速改善患者的疼痛症状，且创伤更小，优良率更高，值得推广应用。

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