早期非小细胞肺癌电视胸腔镜与开胸术肺叶切除临床指标对比

胡金华

（湖北省荆门市京山县人民医院 普外2科，湖北 荆门 431899）

非小细胞肺癌属于临床上较为常见的恶性肿瘤，临床传统的治疗方式为开胸肺叶切除，该术式临床疗效明显[1]。但手术会给患者带来较大的创口，且术后并发症发生率较高，严重影响患者预后及生活质量[2]。采用创伤小且疗效好的术式对减少术后并发症、提高生活质量具有重要意义[3]。本文对比早期非小细胞肺癌患者行电视胸腔镜手术与开胸手术的临床指标，为肺癌患者制定有效方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月‐2017年3月在本院接受肺叶切除的252例早期非小细胞肺癌患者。根据手术方法设为观察组及对照组，每组126例。观察组男76例，女50例；年龄41～77岁，平均（56.3±10.3）岁。对照组男77例，女49例；年龄42～79岁，平均（56.5±10.2）岁。入选者均符合以下条件：①均经由病理学及细胞学确诊非小细胞肺癌；②肝、肾、心血管功能正常；③预计生存期3个月以上；④此前未曾手术治疗；⑤均签署知情同意书。两组患者在基本资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者采取双腔气管插管静脉复合麻醉，术中单肺通气。对照组采用开胸手术：患者取侧卧位，做一20 cm长的后外侧切口，同时保留前锯肌，选择患者第5肋间部位进胸，采用肋骨撑开器将切口充分撑开后进行传统肺叶切除术，并行肺门以及纵膈淋巴结清扫。观察组采取电视胸腔镜手术：患者取健侧卧位，选取腋中线第7 肋间做1.5 cm观察切口，主操作孔位于腋前线第3 肋间长4～5 cm，左右副操作孔位于腋后线第7肋间长2 cm左右，中下叶主操作孔位于腋前线第4肋间。按照预定方案，应用一次性切割缝合器对动脉、静脉、支气管以及叶间裂进行处理，随后进行淋巴结清扫。分别于术前2 d及术后第7天清晨采集患者空腹血由检验科进行生化检测。

1.3 效果评价

记录手术治疗中的出血量、手术时间、淋巴结清扫数目以及手术后的住院时间、置管时间及疼痛评分，其中疼痛情况采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）判定，总分0～10分，得分越高表示疼痛越剧烈[4]。对本院检验科测定的患者血浆内白细胞介素-6（interleukin 6, IL- 6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平进行统计并对比。随访3 个月，统计肺炎、肺不张、心律失常、支气管胸膜瘘以及乳糜胸等术后并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件。计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中各项指标对比

观察组术中出血量和手术时间均显著低于对照组，而淋巴结清扫数目显著高于对照组。见表1。

表1 两组术中各项指标对比 （±s）

表1 两组术中各项指标对比 （±s）

组别 例数 术中出血量/ml淋巴结清扫数目/枚观察组 126 169.4±38.6 148.6±32.6 13.1±3.1对照组 126 231.6±51.3 172.9±37.7 11.2±2.4 t值 10.875 5.473 5.440 P值 0.000 0.000 0.000手术时间/min

2.2 两组术后情况对比

观察组术后住院时间、置管时间以及疼痛评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后各项指标对比 （±s）

表2 两组术后各项指标对比 （±s）

组别 例数 术后住院时间/d术后疼痛评分/分观察组 126 6.3±1.4 3.8±0.9 5.7±0.8对照组 126 14.2±3.2 6.8±1.7 6.9±1.5 t值 25.388 17.507 7.924 P值 0.000 0.000 0.000术后置管时间/d

2.3 两组治疗前后IL-6、TNF-α对比

两组治疗前IL-6、TNF-α水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），手术治疗后均显著下降，且观察组IL-6、TNF-α水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后IL-6、TNF-α水平对比 （±s, ng/L）

表3 两组治疗前后IL-6、TNF-α水平对比 （±s, ng/L）

组别 例数 IL-6 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 126 132.9±15.7 31.6±7.2 245.1±46.2 41.8±8.3对照组 126 132.5±15.6 56.8±13.5 247.3±46.8 85.7±18.8 t值 0.203 18.488 0.376 24.975 P值 0.419 0.000 0.354 0.000

2.4 两组治疗后并发症对比

随访3个月，观察组出现肺炎、肺不张及心律失常等并发症的合计比率显著低于对照组（P＜0.05），两组均无死亡。见表4。

表4 两组治疗后并发症对比 例(%）

3 讨论

肺癌的发病率呈逐年上升趋势，已位居男性恶性肿瘤发病率首位，女性恶性肿瘤发病率第2 位[5]。而随着人们健康意识逐渐增强，越来越多早期肺癌患者被早期确诊，而有效的治疗手段也开始被医生与患者重视[6]。与此同时，随着医疗水平的不断提升以及影像学技术的飞跃发展，电视胸腔镜手术作为一种新型的治疗术式被应用于早期肺癌中[7]。

本文通过对比两种手术结果，观察组各项临床指标均优于对照组，说明电视胸腔镜肺叶切除手术效果显著，能明显减轻患者痛苦[8]。究其原因，笔者认为电视胸腔镜手术局部解剖操作相比传统开胸手术更加精细，从而达到有效止血的目的，进一步减少了术中出血量以及术后渗出。同时，电视胸腔镜手术治疗过程中不需要将患者肋骨撑开，采用电视胸腔镜器械操作，从而在极大程度上减少手术创伤，并有效减轻患者胸壁损伤，最终达到减轻患者术后疼痛的目的[9]。此外，本文两组患者治疗前后的IL-6、TNF-α水平对比及并发症的总体比例方面，观察组优于对照组，表明了电视胸腔镜手术可有效减少并发症发生率，同时对IL-6、TNF-α水平进行有效调控。其中IL-6主要来源于单核-巨噬细胞、活化的T细胞、以及胶质细胞等，在正常人体内含量较少，只在炎症发生或存在肿瘤时会有IL-6表达异常，并参与组织细胞的分化、功能等多个过程[10-11]。而TNF-α是一种具有活性的多肽因子，其水平过高会影响心肌机能及钙平衡，严重者甚至会诱发心力衰竭[12]。并且TNF-α与机体的免疫反应、炎症反应均存在较为相近的关系[13]。因为TNF-α可以通过对细胞因子相关系统激活来诱发炎症反应，这样就会影响组织的凝血功能及肝脏功能，所以，TNF-α水平的升高对机体整体的损伤的非常严重的[14]。而电视胸腔镜手术通过抑制患者体内IL-6、TNF-α的产生，对患者预后有积极作用。

综上所述，采用电视胸腔镜切除早期非小细胞肺癌肺叶的手术指标及效果更佳，条件允许时应尽量采用。

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