探讨抗生素降阶梯疗法对重症肺炎患儿的临床疗效评价

侯红丽，吴鸿雁，张静

（河南省开封市儿童医院 1.感染科；2. PICU1；3.中医科，河南 开封 475000）

重症肺炎是临床常见疾病，确诊为重症肺炎患儿临床症状表现有呼吸系统症状外，还伴有呼吸衰竭等症状，由于重症肺炎的临床死亡率高，患儿生命安全受到严重威胁。临床治疗重症肺炎以采取早期使用抗生素治疗为主，治疗初期抗生素使用不当，会导致患儿生存率无法提高[1]。本次研究工作旨在探讨抗生素降阶梯疗法对重症肺炎患儿的临床疗效评价及分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月‐2017年5月收治的重症肺炎患儿100例为研究对象，依据治疗方法的不同将其分为参照组（给予常规治疗方法）和实验组（给予抗生素降阶梯治疗方法）。参照组患儿50 例，男26例，女24例；年龄3～12岁，中位数1.5 岁。实验组患儿50例，男25例，女25例；年龄3～12 岁，中位数1.6岁；两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组重症肺炎患儿采用常规治疗，具体用药剂量为：静脉滴注头孢噻肟钠，3次/d，2 g/次；静脉滴注苯唑青霉素，4次/d，1 g/次；结合重症肺炎患儿的实际病况，严重者可给予调整剂量至8 g/d；持续治疗7 d[2]。实验组重症肺炎患儿采用抗生素降阶梯治疗，具体用药剂量为：静脉滴注美罗培南，每隔8 h给药1次，500 g/次；密切观察患儿的病情变化，待病情缓解，即可调整为每隔12 h给药1次，500 g/次；持续治疗7 d[3]。

1.3 观察指标

仔细观察两组重症肺炎患儿的生命体征数值变化，抗生素使用时间、住院时间、气管插管情况、死亡情况、临床疗效、治疗满意度以及不良反应发生情况。

临床疗效分为治愈、显效、有效和无效，其中，经治疗后疾病症状均完全消失，相关体征指标均正常为治愈；经治疗后疾病症状显效消失，相关体征指标基本恢复为显效；经治疗后疾病症状稍有改善，相关体征指标稍有恢复为有效；经治疗后疾病症状无改善，更甚至加重为无效；治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数 ×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；中位年龄组间比较采用非参数秩和检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果情况比较

实验组患儿治疗总有效率为94%（47/50），明显高于参照组患儿的76%（38/50）；两组患儿治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果情况比较 例

2.2 两组患儿临床指标相关情况比较

实验组患儿死亡率为2%（1/50），显著低于参照组患儿的16%（8/50）（P＜0.05）；实验组患儿气管插管率为12%（6/50），明显低于参照组患儿的 32%（16/50）（P＜0.05）；实验组患儿抗生素使用时间、住院时间均短于参照组患儿（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床指标相关情况比较

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

实验组共发生3例不良反应，包括1例恶心、1例失眠和1例眩晕，不良反应发生率为6%（3/50） ；参照组共发生10例不良反应，包括2例恶心、1例失眠、2例眩晕、1例呕吐、3例皮疹和1例白细胞减少，不良反应发生率为20%（10/50）；两组患儿不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.1688，P=0.0412）。

3 讨论

小儿免疫力低下，容易罹患感染性疾病，以呼吸道感染多见，在治疗过程中往往存在不合理应用抗菌药物，导致病原菌发生耐药，容易发生重症肺炎。临床多表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及心动过速等症状，甚至出现呼吸衰竭、心跳骤停和气道梗阻的急诊状态。那么诊断为重症肺炎患儿的病情有所加重的病因在于小儿支气管肺炎主要病原体是病毒、支原体、细菌或混合感染，而近年来由于抗生素滥用问题日益严重，耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。在小儿肺炎的早期，病情往往不容易被重视，一旦治疗不及时就会导致重症肺炎病势的急剧加重从而危及患儿生命。常规升级疗法在治疗早期选择效果比较温和的抗生素，等病情进展恶化或等有关的辅助检查结果确定后再使用广谱的抗生素。这种常规的升级方法不能很快的控制细菌感染，还会造成浪费医疗物质的后果。

重症肺炎是属于肺炎特殊性综合病症，临床病死率极高，并且需要采用特殊治疗方法。若重症肺炎患儿未能及时诊断及对症治疗，则患儿生命安全将受到严重威胁[4]。抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎，是在治疗初期就选用了最佳最光谱的抗生素，采用一步到位的方法迅速控制感染。待病情控制后，根据细菌学药敏结果调整适宜的抗生素。降阶梯治疗是根据小儿患者的临床表现、感染程度、药敏资料和细菌流行状况等因素提出的救助重症感染的一种有效的抗感染治疗方法[5]。

临床以采用抗生素为重症肺炎的主要治疗手段，但是若过度使用抗生素会导致细菌耐药。因此，临床需要结合细菌培养结果以及控制感染情况给予有效使用抗生素治疗，从而有效降低耐药发生率及病死率，提高临床疗效[6]。早期给予重症肺炎患儿采用碳青霉烯类降阶梯疗法可以降低细菌耐药情况的发生。本次研究中给予实验组患儿广谱碳青霉烯类抗生素类的美罗培南抗生素降阶梯治疗，通过有效阻滞细菌细胞壁合成从而起到抗菌作用，取得满意结果。重症肺炎患儿应用抗生素降阶梯治疗可以有效避免不规范性使用抗菌药的情况。给予重症肺炎患儿初始治疗时应严格遵循广覆盖原则[7]。

综上所述，本研究遵循早期、覆盖广以及足量的原则，根据病原学结果与临床反应分析结果，尽早的进行救治和调整。降阶梯治疗的应用可以减少不合理抗生素治疗的比例，有效提高临床治疗疗效，减少不良反应和气管插管发生情况，并降低死亡率，除此之外，还可以有效降低抗生素使用时间及住院时间，避免了抗生素的滥用和医疗资源的浪费[8]，有重要的临床价值，值得推广应 用。

[1]何礼贤. 重症感染降阶梯抗菌治疗策略的修正刍议[J]. 中华内科杂志 , 2015, 54(10)： 827-830.

[2]尹维红. 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察探讨[J]. 中国医药导刊 , 2017, 19(2)： 163-164.

[3]李华, 刘畅. 抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性 [J]. 海南医学 , 2016, 27(11)： 1773-1775.

[4]田沁. 抗生素降阶梯疗法在重症肺炎患儿中的临床效果及安全性分析[J]. 临床肺科杂志, 2016, 21(6)： 1038-1040.

[5]盘洪兰. 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J]. 北方药学 , 2013, 11(6)： 30-31.

[6]郭义军, 郝现伟, 张丽, 等. 高频通气联合抗生素阶梯疗法对小儿重症肺炎肺泡-动脉氧分压差的影响[J]. 中国医药导报,2016, 13(14)： 80-83.

[7]涂志容. 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎30例疗效分析[J].感染、炎症、修复, 2016, 17(4)： 237-238.

[8]吕红丽. 重症肺炎抗生素降阶梯疗法的疗效观察[J]. 吉林医学 , 2013, 34(27)： 5551-5552.