预见性护理在儿科重症监护室机械通气鼻饲患儿中的应用

2018-04-10钟永恒周及黄秋张业艳

中外医学研究 2018年5期

钟永恒周及黄秋张业艳

【摘要】目的：探讨儿科重症监护室（ICU）机械通气鼻饲患儿实施预见性护理的应用效果，为临床提供指导。方法：选取笔者所在医院儿科ICU机械通气鼻饲患儿78例，随机分为观察组与对照组各39例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上行预见性护理，比较两组患儿鼻饲并发症发生率、生活质量、治疗依从性与护理满意度。结果：观察组患儿鼻饲并发症发生率低于对照组（10.26% vs 51.28%）；护理满意度高于对照组，生活质量评分及治疗依从性优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对儿科ICU机械通气鼻饲患儿施行预见性护理，能够降低鼻饲并发症发生率，提高患儿治疗依从性、生活质量，改善护患关系，值得临床推广。

【关键词】预见性护理；儿科重症监护室；机械通气；鼻饲

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0118-03

【Abstract】 Objective：To explore the pediatric intensive care unit（ICU） mechanical ventilation nasal feeding in children with the implementation of predictive care effect，to provide guidance for the clinical.Method：Seventy-eight children with pediatric ICU mechanical ventilation were randomly divided into the observation group and the control group（n=39）.The patients in the control group underwent routine care.The observation group was treated with predictive care on this basis.The incidence of nasal feeding complications，quality of life，treatment compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The incidence of nasal feeding complications in the observation group was lower than that in the control group（10.26% vs 51.28%），nursing satisfaction was higher than that of the control group，the quality of life score and the treatment compliance were better than the control group，the differences were statistically significant P<0.05）.Conclusion：The prospective nursing of children with pediatric ICU mechanical ventilation nasal feeding can reduce the risk of nasal feeding complications，improve the compliance of children with treatment，improve the quality of life and improve the nurse and patient relationship，and deserve clinical promotion.

【Key words】 Predictive care； Pediatric intensive care unit； Mechanical ventilation； Nasal feeding

First-authors address：The First Peoples Hospital of Qinzhou City，Qinzhou 535000，China

儿科重症监护室（ICU）机械通气鼻饲患儿往往意识模糊，多处于睡眠或昏迷状态，同时伴有不同程度的吞咽障碍，丧失进食能力[1]。鼻饲是机械通气患儿主要肠内营养支持方法，患儿所需的营养物质通过鼻导管注入胃中，无须主动进食、咀嚼，但是易导致呕吐、腹泻、吸入性肺炎等并发症，降低患儿生活质量，影响康复进程，严重者危及患儿的生命[2]。本文在儿科ICU机械通气鼻饲患儿实施预见性护理干预，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1-6月笔者所在医院收治的行机械通气行肠内营养的儿科ICU鼻饲患儿78例，均采用鼻饲方法。其中男42例，女36例；年龄0.3～8.5岁，平均（3.26±0.55）岁；病程1～3 d，平均（2.17±0.21）d；意识清晰18例，意识模糊26例，昏迷34例。采用随机数表法分成对照组和观察组各39例，两组患儿年龄、性别、GCS评分和病因等比较，差异无统计学意義（P>0.05）。

1.2 方法

鼻饲方法均应用复尔凯胃管。对照组患儿实施常规护理。观察组在此基础上实施预见性护理，操作如下。

1.2.1 护理评估成立预见分析小组，评估患者的病情、意识、胃肠道功能、GCS评分、吞咽反射、胃内反流量及有无禁忌证等，初步评估高危风险事件，制定专项护理措施。

1.2.2 体位护理体位过低易引起食物反流误吸致吸入性肺炎，抬高床头30°～45°，保持体位相对稳定，避免翻身、吸痰、拍背等刺激性操作；移动轻稳，避免气管插管位置移动；时刻观察监护仪是否发生异常；吸痰操作正确合理，动作轻柔，避免剧烈呛咳而反流[3]。

1.2.3 选择鼻饲管鼻饲管管径粗大扩张作用大，易引起反流，导致误吸。选择管径较小、质软、刺激性小的鼻饲导管[4]，插入60～70 cm，妥善固定，防止移位、滑脱、卷曲。

1.2.4 监测胃残余量监测胃内残余量，不低于150 ml时，停止鼻饲；做好交班，连续动态观察。

1.2.5 导管气囊压力检测人工气道抑制吞咽活动，削弱了食管清除反流胃内容物的功能，增加了反流机会；机械通气患者咽喉部或导管上部的潴留物及呼吸机中冷凝水污染等，均会引发隐性误吸[5]。气囊压力保持在30 mm H2O（10 mm H2O=0.098 kPa），促使引流物不下移，防止气道黏膜受压损伤。

1.2.6 增加胃管深度插胃管深度55～65 cm，胃管前端到达幽门处，减少胃内食物反流、误吸，同时能够按时服药[6]。

1.2.7 方式及温度匀速、缓慢地注入，200 ml营养液需

30 min内完成；营养液加热达到恒温约40 ℃，能够预防误吸的发生。

1.2.8 并发症的护理（1）腹泻：注意配置鼻饲液无菌操作，现用现配，减少冰箱保存时间，鼻饲前煮沸，食物温度到40 ℃左右，避免冷刺激造成呕吐；保持鼻饲管清洁，鼻饲后使用温开水冲净；鼻饲液科学配方，遵循“由稀到浓，由少到多，由慢到快”的原则，保持蛋白质、糖类和脂肪等物质的科学比例，保持匀速缓慢的鼻饲速度；消化功能弱的患儿给予多次少量鼻饲，防止导管逆行感染的发生[7]。（2）吸入性肺炎：保持正确体位，以床头抬高30°～45°，半卧位；鼻饲前应当回抽胃管，鼻饲后不要随意搬动患者；冷凝水按时倾倒，及时更换呼吸机回路；吸痰时，吸尽声门下方与气囊上的潴留物；患儿出现误吸则立即停止鼻饲，右侧卧位，气囊充气，立即吸出气道内容物，抽出胃内容物，给予胃肠减压，必要时使用纤维镜清除误吸物，防止进一步反流而造成严重后果[8]。（3）消化道出血：观察患儿生命体征，是否发生出血征象；轻柔仔细操作，避免粗暴用力引起黏膜损伤。（4）恶心呕吐：胃内容物残留量过多时，给予胃动力药，如吗丁啉、多酶片等，促进胃肠排空，防止潴留；配置高蛋白、低脂肪等渗性营养液，避免鼻饲液黏稠，能够降低呕吐率[9]。（5）代谢性并发症：监测血糖和尿糖的变化，积极调整营养液配方。

1.2.9 口腔护理机械通气患者口腔内细菌大量繁殖，细菌下移定植至下呼吸道，易发生肺部感染。加强口腔护理，3次/d冲洗口腔，可减少口腔细菌定植感染。

1.2.10 健康宣教做好心理护理，与患儿交流，消除其恐惧心理，定时唤醒意识模糊的患儿，积极配合肠内营养；鼻饲液新鲜配置，调整好鼻饲液温度，少量多餐，调整好体位，提高家属鼻饲护理操作能力；鼻饲后保持半坐位或坐位1 h，不宜翻身、吸痰等操作；鼓励患儿咳嗽，咳出气道内残留液体；鼓励患儿咀嚼、伸舌、吹气、憋气等动作，提高咽下反射的灵活性；应用有效抗菌药物防止肺部感染，确保出院后的管饲安全。

1.3 观察指标

记录两组患儿鼻饲并发症发生情况；调查患儿治疗依从性、生活质量、家属护理满意度。采用卡氏百分法评估生活质量，采用问卷调查护理满意度及治疗依从性，满分为100分，分数越高效果越好。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料应用（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 鼻饲并发症发生率比较

观察组患者鼻饲并发症发生率低于对照组（10.26% vs 51.28%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度、生活质量与治疗依从性等比较

观察组患儿治疗依从性、护理满意度、生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

为了保证ICU机械通气鼻饲患儿的营养和能量的摄入，利用鼻饲饮食进行肠内营养支持治疗成为重要的营养支持手段。鼻饲更符合生理状态，不正确的鼻饲极易导致患者出现反流、误吸、呛咳，引起较为严重的并发症，增加了患儿身体的痛苦和治疗的难度，甚至导致患儿死亡。科学、规范的护理操才能够维持长期鼻饲[10]，针对鼻饲严重并发症，制定护理防范措施，对促进患者康复，提高患者的生活质量具有重要意义。

预见性护理评估患者病情与消化功能，结合自身高危因素进行个性化护理干预，从入ICU后进行肠内营养，给予正确的体位，床头抬高30°～45°[11]；选择患者耐受性好的鼻饲导管；做好胃残余量的监测；将声门下方与气囊上的潴留物吸尽；及时更换呼吸机回路，倾倒冷凝水；患者病情复杂，一般无自主意识，并且消化功能羸弱，给予针对性鼻饲剂量，充分保证营养物质的同时，减轻消化功能负担，防止腹泻等[12]；做好心理护理及健康教育，发生误吸立即处理；严密监护，重点预防误吸，提高鼻饲的安全性与有效性[13]。

本研究显示，观察组鼻饲并发症发生率明显低于对照组（10.26% vs 51.28%），护理满意度高于对照组，治疗依从性、生活质量评分高于对照组（P<0.05），表明预见性护理能够提高护理质量，减少鼻饲并发症的发生，提供必需的营养，促进患儿早日康复。

综上所述，对儿科ICU机械通气鼻饲患儿实施预见性护理，可有效降低鼻饲并发症发生率，提高患儿治疗依从性与生活质量，改善护患关系，值得临床推广。

参考文献

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