腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能的影响

郑雪群 明芳 陈广莉

【摘要】 目的：探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能的影响。方法：收集单侧卵巢囊肿患者115例。根据随机数字表法将患者分为电凝组（n=38）、超声组（n=39）与缝合组（n=38），分别在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中对出血部位采用电凝止血、超声刀止血、缝合止血方式，比较三种术前、术后即刻、术后3、6个月时的外周血促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）含量和两侧卵巢储备卵泡数量。同时对比三组术后3、6个月时的月经情况。结果：术后即刻、术后3个月时，电凝组、超声组的FSH、LH浓度均明显高于缝合组，E2均明显低于缝合组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后即刻、术后3个月时，电凝组的FSH、LH浓度均明显高于超声组，E2均明显低于超声组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后即刻，超声组、电凝组卵巢储备卵泡数量明显低于缝合组，且电凝组明显低于超声组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3、6个月时，电凝组卵巢储备卵泡数量均明显低于超声组和缝合组，差异有统计学意义（P<0.05）。电凝组术后3个月时月经延长、经量减少比例明显高于超声组和缝合组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血对卵巢功能影响较大，而用超声刀止血或缝合止血能较好地保留卵巢功能。故在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中，加强缝合技术训练或合理使用超声刀止血，可减少术后卵巢功能衰退的发生风险。

【关键词】 腹腔镜； 卵巢囊肿剥除术； 超声止血； 缝合止血； 电凝止血； 卵巢功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0053-03

卵巢囊肿是临床妇科较多见的一种良性肿瘤，其发生率约占女性生殖器官肿瘤的1/3[1]。近年来，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术已被证实是卵巢囊肿较为有效的治疗方法[2]。然而，该手术及术中止血方法均会对卵巢储备功能产生不同程度的影响，这也是部分患者在术后出血月经次数减少、潮热等症状的原因[3]。可见，腹腔镜下卵巢囊肿剥除后，采用适合的止血方法，尽量保留原有的卵巢结构，对保留卵巢功能具有重要意义。本研究对腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者采用电凝止血、超声刀止血及缝合止血3种止血方法，观察其对术后卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年8月-2016年7月笔者所在医院妇科收治的单侧卵巢囊肿患者115例。纳入标准：（1）术前月经周期规律，术前6个月无性激素使用史；（2）无明显腹腔镜手术禁忌证；（3）病史、体格检查、影像学检查及肿瘤标志物检查诊断为卵巢良性囊肿，并经术后病理证实。排除标准：恶性或可能的恶性肿瘤。所有患者均签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。根据随机数字表法将患者分为电凝组、超声组与缝合组。电凝组38例，年龄20～41岁，平均（31.5±8.1）岁；囊肿大小为

4～8 cm，平均（6.1±2.0）cm。超声组39例，年龄19～40岁，平均（32.0±8.5）岁；囊肿大小为3～9 cm，平均（5.8±2.2）cm。缝合组

38例，年龄19～42岁，平均（31.0±8.7）岁；囊肿大小为4～9 cm，平均（5.7±1.8）cm。三组患者的年龄、囊肿大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用腹腔镜下囊肿剥除术治疗，入室后，患者取截石位，局部消毒手术区皮肤，全麻成功后，建立CO2气腹并插入套管，将手术器械从套管置入腹腔，探查患侧卵巢及周围组织情况。在卵巢皮质薄、无血管处进行点状电凝，分离卵巢和囊肿，离断肿物。电凝组采用单极电凝止血，功率为30～40 W，每点电灼1～2 s，使出血处卷曲。超声组采用超声刀止血，频率为55.5 kHz，以球型刀头（直径5 mm、振幅50 μm）对出血处轻压止血，0.5～1 s/次。缝合组采用缝合法止血，镜下用2-0可吸收线对出血部位行8字缝合，紧靠皮质进针、出针，避免穿透卵巢表层。

1.3 观察指标及评价标准

观察三组患者术前、术后即刻及术后3、6个月的月经来潮第2天的外周血促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）含量和两侧卵巢储备卵泡数量。比较三組患者术后、6个月时的月经情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用协方差分析，两两比较采用SNK-q检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

所有患者术后均痊愈出院，无明显并发症发生。

2.2 三组不同时间点激素浓度变化情况

三组术前的FSH、LH、E2浓度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），术后即刻，FSH、LH均明显高于术前随后逐渐降低，E2明显低于术前，随后逐渐升高，差异有统计学意义（P<0.05）；但缝合组在术后3个月时FSH、LH即降至接近术前，E2升至术前水平，差异有统计学意义（P<0.05），超声组在术后6个月时FSH、LH降至近术前，E2升至术前水平，差异有统计学意义（P<0.05），电凝组术后6个月时FSH、LH仍明显高于术前，E2仍低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。术后即刻、术后3个月时，电凝组、超声组的FSH、LH浓度均明显高于缝合组，E2均明显低于缝合组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后即刻、术后3个月时，电凝组的FSH、LH浓度均明显高于超声组，E2均明显低于超声组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 三组不同时间卵巢储备卵泡数量情况

三组术前卵巢储备卵泡数量比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后即刻三组卵巢储备卵泡数量均较术前明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），术后3、6个月时逐渐增加，超声组和缝合组增加至术前水平（P>0.05），而电凝组仍低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。术后即刻，超声组、电凝组卵巢储备卵泡数量明显低于缝合组，差异有统计学意义（P<0.05），电凝组明显低于超声组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3、6个月时，电凝组卵巢储备卵泡数量均明显低于超声组和缝合组，差异有统计学意义（P<0.05）；超声组和缝合组的卵巢储备卵泡数量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 三组术后月经情况

电凝组术后3个月时月经延长、经量减少比例明显高于超声组和缝合组（P<0.05）；超声组有1例出现月经延长，无经量减少，缝合组无明显月经改变，超声组与缝合组的月经时间延长、经量减少比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。三组术后6个月时的月经时间延长、经量减少比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

卵巢囊肿一般发生在育龄期妇女，其对女性内分泌、生殖功能有较大的影响，若治疗不及时或不合理可使患者生育能力降低，严重者可丧失生育能力[4]。目前，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术由于具有创伤小、恢复快等优势而成为卵巢囊肿的首选术式[5]。但在囊肿剥除后采用何种止血方式尚无统一标准。以往，腹腔镜下卵巢囊肿剥除后创面常采用电凝止血，但一些患者术后出现卵巢功能减退现象，致使其生活质量降低，这可能是因电凝会引起残留卵巢组织粘连，加之电凝所产生的热量可致5～10 mm深的组织被破坏，从而使电凝止血具有手术性去势的风险[6-7]。

为了寻找一种较好的止血方式，本研究对38例患者采用缝合止血、39例采用超声刀止血，并与电凝止血的38例患者进行对比，观察不同的止血方式对卵巢功能的影响，结果显示三组术后均恢复良好，无明显并发症发生，提示不同止血方式对患者预后影响均较小，然而，不同止血方式对患者术后即刻、术后3、6个月时的FSH、LH、E2影响差异较大。电凝组的FSH、LH、E2水平波动最明显，其次是超声刀止血，缝合组在术后即刻出现明显改变，术后3、6个月时逐渐恢复至术前水平，提示电凝止血对卵巢功能保护作用较差，致使残留的卵巢功能降低，而缝合止血对卵巢功能保护较好，利于术后卵巢功能恢复；另外三组术后即刻、术后3、6个月的卵巢储备卵泡数量的变化与其FSH、LH、E2的变化有着相似的规律，这也佐证了超声刀止血、缝合止血的优势。另外，比较三种止血方式对术后月经情况，发现电凝组在术后3个月时的月经时间延长、月经量减少的比例明显高于超声组和缝合组，而超声刀组、缝合组在术后3、6个月时月经情况与术前均无明显变化，说明超声刀止血、缝合止血均安全可靠。这与超声刀止血、缝合止血特点密切相关。超声刀止血是通过高频超声震动断裂分子内氢键，使组织蛋白凝固变性，封闭血管，从而实现止血的目的，因其产生的热量小、损伤范围不足1 mm，因此比电凝止血能较好地保护卵巢功能[8-9]。缝合止血为传统的止血方式，不会产生热量所致的热损伤副作用，可较好地保留卵巢皮质及血供，但该止血方式对术者要求较高，若缝合不当则会暴露创面，可能造成局部组织粘连，甚至形成残腔诱发感染，而且缝合止血会明显延长手术时间[10-12]。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中，电凝止血对卵巢功能影响较大，而用超声刀止血或缝合止血能较好地保留卵巢功能。故在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中，加强缝合技术训练或合理使用超声刀止血，可减少术后卵巢功能衰退的发生风险。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-14）