中医专业本科生实验诊断学教学改革与研究

毕 榕 詹华奎 张 泉 张 嬿 李 艳

（成都中医药大学临床医学院，四川 成都 611137）

诊断学是高等中医药院校中医专业学生的专业基础课程，实验诊断学是其不可或缺的部分，是现代检验技术与临床医学的有机结合，对中医专业学生将来开展临床医疗和科研工作具有重要价值[1]。

实验诊断学发展迅速、涉及多学科交叉，囊括诸多检测项目，课堂教学内容包括了实验名称、方法原理、参考数值、临床意义等，知识点繁杂，较抽象乏味，对于尚未学习临床课程的大三医学生来讲，感觉无处下手，易形成距离感和陌生感，从而产生畏难情绪[2]。

我们临床医学院西内西诊教研室承担了诊断学的教学任务，实验诊断学均采用传统课堂理论教学，为更好地改进教学质量，在2015年秋季学期开始进行实验诊断学教学改革与研究。本课题目的在于：在实验诊断学教学中采用案例教学法，以诊断为目的，以疾病为主线，以培养学生的临床思维能力为重心，使中医本科生达到“三会”：会根据病情提出合理的检验申请；会结合临床其他资料分析检验报告单；会根据检验结果指导诊断和治疗。最终提高学生临床综合思维能力，为我校中医本科生从基础理论过渡到临床医学课程的学习顺利搭建“桥梁”，建立一种以激励学生、提高临床思维能力为重心的实验教学模式[3]。

一、 对象与方法

1.对象及分组

分别在成都中医药大学临床医学院两个专业（五年制中医专业和中西医专业）进行教学改革试点。五年制中医专业2013级1班学生为传统理论教学组1，共55人，2013级2班学生为案例教学组1，共57人；五年制中西医专业2013级1班学生为传统理论教学组2，共51人，2013级2班学生为案例教学组2，共53人。课程结束后通过调查以及测评考试评价教学效果。每个专业的两组学生分别在年龄、性别、民族等方面无统计学差异。

2.教学方法

2015年秋季学期，按照教学大纲要求，在实验诊断学教学之前，已经以传统大班课堂讲授的方式讲授了症状诊断与检体诊断两个部分，学生对疾病相关的症状和体征有了一定的了解，但对于西医诊断的步骤和思路尚没有完整的概念，需要老师积极启发和引导。传统理论教学组与案例教学组统一使用“十二五”规划教材《诊断学》第九版(戴万亨主编，中国中医药出版社出版)。

传统理论教学组：按照现行诊断学教学大纲要求，实验诊断学课堂讲授16学时。

案例教学组：采取案例教学法，由现有的16学时扩展到24学时，即增加了8学时来进行案例讨论。按照现行教学大纲要求，拟定8章教学内容来进行案例讨论，包含血液检查，肝脏疾病检查，肾脏疾病检查，尿液检查，粪便检查，生化检查，浆膜腔渗出液检查，脑脊液检查。每一章节安排1学时。每次案例讨论课前老师先根据教学内容提出1个相关病例，学生每 25人左右为一个小组。每小组分析病例，查阅资料，提出可能诊断，积极思考需要选做的实验室检查项目，思考检查项目在疾病诊断中的应用价值，再翻阅资料和教材来核实结果，最后每人均须手写一份病例分析作业。课中学生积极发言，相互补充或修正意见，也可对不同见解进行辩论，老师重在归纳总结学生意见，引导学生进一步思考和完善相关知识，最后达成共识，再针对病例中涉及的实验室检查项目进行课堂讲授。例如，在肾脏疾病实验室检查教学中，通过典型病例让学生自己通过对现有病例进行分析，考虑其临床表现与实验室检查项目之间的联系，从而加深对肾脏病检验指标临床意义的理解。如此一来，同学们更容易理解实验室检查项目的选用原则及临床应用价值，从而提高了学习效率，也提高了教学质量。

3.教学效果评估

①学生满意度调查：课程结束时，在学生中实施满意度调查。②测评考试：2015秋季期末考试根据教学大纲要求命题，采取闭卷考试。抽取B卷，试卷内容相同，其中实验诊断学知识总分值14分，包括了单选题（5分），填空题（2分），名词解释（2分），简答题（5分），其余试题为症状诊断、检体诊断、心电图诊断和超声波诊断等知识点考核。

4.统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数P＜0.05，差异有统计学意义。

二、结果

1.学生满意度分析

通过班级学委搜集学生匿名反馈意见，备选意见有满意、不满意两种。两个专业的案例教学组学生满意率为100%，远远高于传统理论教学组(79%)。传统理论教学组的学生不满意的主要原因是：内容太枯燥，参考值太繁杂，临床意义也繁多，不清楚检验项目与临床疾病之间的联系。

2.两组考试成绩比较

学生诊断学其他知识成绩无差异（P＞0.05），而案例教学组实验诊断学成绩高于传统理论教学组（P＜0.01）。表明实验诊断教学采取案例教学模式在提高临床诊断思维方面优于传统理论教学模式，且不影响学生对诊断学其他知识的掌握（见表1，2）。

表1 考试成绩比较(±s)

表1 考试成绩比较(±s)

实验诊断学知识传统理论教学组 1　55　60.65±4.63　7.19±2.69案例教学组 1　57　62.52±3.89*　8.44±2.21**注：同列组间比较，*P＞0.05 ，**P＜0.01组别　例数　诊断学其他知识

表2 考试成绩比较(±s)

表2 考试成绩比较(±s)

实验诊断学知识传统理论教学组 2　51　61.78±5.23　8.23±2.89案例教学组 2　53　63.58±3.08*　9.87±2.78**注：同列组间比较，*P＞0.05 ，**P＜0.01组别　例数　诊断学其他知识

三、讨论

我国推广案例教学法( case method)已有20年的历史，我们教研室承担的《内科学实验》即是内科案例式教学，是内科学课堂理论讲授的延伸和补充，提高了教学质量。本次教学改革将案例教学法应用于实验诊断学教学是一种新的尝试，明显提高了学习效率，有助于培养学生的临床诊断思维，有利于学生后期临床课程的学习，同时也提高了师资水平。在教学改革试点后，我们教研室对之前试点的病例进行修改和扩充，精心编写了《实验诊断学病例讨论与临床诊断思维训练》、《实验诊断学病例讨论参考答案与评分标准》，以利于在今后进一步推广实验诊断学案例教学法。

[1]陶庆春，杨会敏，李亚娜.提高高等中医院校实验诊断学教学质量的几点思考[J].医药科学,2011,1(2):34-37.

[2]白便川，王素萍，陈 娟.实验诊断学教学改革的实践与体会[J].山西医科大学学报,2003,5(1):25-26.

[3]卢鹏，宁秋，杨明.实验诊断教学过程中存在的一些滞后因素亟待改变[J].中国实验诊断学,2006,10(3):323-324.