内观疗法对精神分裂症患者应对方式的影响观察

张媛媛，周东升，禹海航，敬攀，刘之旺

目前针对精神分裂症的临床治疗中主要以药物干预为主，同时根据疾病阶段不同而采取针对性心理干预。有报道将内观疗法引入精神分裂症患者的治疗中，并指出可取得较好效果[1]。本研究拟探讨内观疗法对精神分裂症患者应对方式的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集 2015年5月至2017年7月宁波市康宁医院收治的精神分裂症患者 70 例，纳入标准[2]：（1）均行相关检查，均符合WHO《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（第10版）中精神分裂症诊断标准；（2）患者年龄≥18岁；（3）本次研究获得院方伦理会批准，患者与其家属均知情并自愿签署同意书。排除标准[3]：（1）伴有其他严重脏器受损者；（2）伴有肝、肾等功能不全者；（3）伴有全身性疾病者；（4）妊娠或哺乳期患者；（5）对本次研究中使用的药物存在过敏者。

依据治疗方案不同将70例患者分为观察组及对照组，各35例。对照组男16例，女19例；年龄20～65岁，平均（41.9±3.3）岁；病程 3个月至 3年，平均（30.2±6.7）个月。观察组男17例，女18例；年龄20～65岁，平均（42.3±3.4）岁；病程3个月至3年，平均（31.5±6.9）个月。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组行常规治疗，予口服阿立哌唑口崩片（生产厂家：成都康弘药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20160521），2 次/d，5 ～ 15mg/次，治疗期间予相应的心理干预，即常规护理干预。

观察组在对照组基础上予内观疗法治疗：每天定时（选择早上与下午，分2次）予患者独立、安静的房间，治疗师对其指导静坐，传授觉察自身正常呼吸、放松心神方法，协助其思绪穿梭于过往岁月。期间应对其家属做相关资料采访，包括学前、学中、工作及患病等时间段典型事件及内容。另外在患者自我内观2h左右后，治疗师应介入指导，以客观、准确予以患者既往评估，期间若患者存在明显较强的情绪反应时，应及时停止，并指导患者作相应的放松训练，促进其情绪平静，连续内观治疗6周。

1.3观察指标 （1）对两组治疗前后消极应对与积极应对予以评估，采用简易应对方式问卷评分（SCSQ）评价。（2）比较两组治疗前后抑郁及焦虑情况，分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与焦虑评分量表（HAMA）予以评估。

1.4统计方法 数据采用SPSS21.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验。＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1SCSQ评分比较 两组治疗前消极应对及积极应对评分差异均无统计学意义（均＞0.05），治疗后两组消极应对及积极应对评分均有明显升高（≥3.12，均＜0.05），且观察组均高于对照组（均＜ 0.05），见表 1。

2.2HAMD及HAMA评分比较 两组治疗前HAMD及HAMA评分差异均无统计学意义（均＞0.05），治疗后观察组HAMD及HAMA评分均小于对照组（均＜ 0.05），见表 2。

3　讨论

精神分裂症是一组至今病因仍未完全阐明的重性精神病，患者临床主要表现为症状多样的综合征，可涉及情感、思维、感知觉及行为等多方面障碍。症状较轻者表现为意识清晰，智能也基本正常，而病情相对较重者则可出现明显认知功能的损伤；随病程的迁延，而出现反复发作、加重甚至恶化，另有部分患者最终可出现衰退与精神残疾表现[4]。在既往对精神分裂症患者的研究中指出，该疾病患者心理状态与该病的程度、进展及预后等呈正相关。

内观疗法重视且强调患者的自我觉察，通过治疗师指导、引导等方式促进患者对既往亲属、朋友等对自我的态度与方式，同时引导其对朋友亲属的汇报方式，使其觉察自身对周边人群所带来的负面影响等方式[5]。本研究发现，观察组精神分裂症患者自身存在一定认知，若基于最简单的生活方式与监护处理，随着判断与观察不同，在指导患者中不予以评估对错，仅采取描述性手段展开内观疗法，其效果更优。本研究结果显示，治疗后两组消极应对及积极应对评分均有明显升高（均＜0.05），且观察组均高于对照组（均＜0.05）。由此指出内观疗法的介入有助于提升患者积极应对，而同时缓解期消极应对，故总结内观疗法应用于精神分裂症患者中有助于改善其应对方式，具有重要实用价值。

本研究结果显示，两组治疗前HAMD及HAMA评分差异均无统计学意义（均＞ 0.05），治疗后观察组HAMD及 HAMA评分均小于对照组（均＜0.05）。众所周知，精神分裂症患者抑郁、焦虑情绪当属最为常见的情绪症状，而负面情绪的产生对疾病的进展予以促进作用，导致症状严重程度增加，形成恶性循环。结果可以看出，内观疗法通过患者主诉、治疗师引导等干预，有效改善了患者情绪的负面性。

综上所述，内观疗法应用于精神分裂症患者中有助于提升患者积极应对，并缓解其消极应对，同时对精神分裂症患者抑郁、焦虑等负性情绪改善尤为明显，值得临床推广。

参考文献：

[1] 张永艳,赵景新,王秀梅,等.药物联合改良式森田疗法及内观疗法治疗慢性精神分裂症的临床疗效[J].国际精神病学杂志,2016,43(6):999-1001,1010.

表1　两组治疗前后SCSQ分值比较 分

表2　两组HAMD及HAMA评分比较 分

[2] 孙梦月,张勤峰,路英智,等.内观疗法结合帕罗西汀治疗住院强迫性障碍对照研究[J].中国健康心理学杂志,2015,23(12):1761-1764.

[3] 张勤峰,袁燕亭,任清涛,等.内观疗法与森田疗法整合应用治疗广泛性焦虑的随机单盲对照研究[J].中国心理卫生杂志,2014,28(9):651-656.

[4] 茅荣杰,朱光,罗碧明,等.内观疗法与行为疗法对精神分裂症患者近期服药依从性的影响[J].临床精神医学杂志,2014,24(4):217-219.

[5] 姚英滨,高军.内观疗法对新型毒品依赖患者生活质量和复吸的影响[J].中国药物依赖性杂志,2013,22(3):200-202.