经阴道分娩产妇行优质护理预防产后出血的临床研究

2018-04-09申瑞红彭娜詹秀莲

卫生职业教育 2018年6期

申瑞红，彭娜，詹秀莲

（深圳市龙岗区妇幼保健院，广东深圳518172）

产后出血是产褥期最为严重的以及最为常见的并发症之一，是指胎儿自母体娩出后，产妇24小时内出血量超过500 ml或者产妇2小时内出血量超过400 ml[1]。产后出血可由多种因素导致，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍等，如不能及时控制出血，会影响产妇产后身体恢复，进而影响产妇身体健康与生活质量[2]。如何控制产后出血是目前临床研究的重点，除了规范化的临床治疗措施，优质护理对于控制产后出血也具有重要的临床意义[3]。为进一步探讨经阴道分娩产妇行优质护理预防产后出血的临床效果，笔者选取我院经阴道分娩的产妇190例作为研究对象，现将研究结果具体分析如下。

1　对象与方法

1.1　对象

选取2015年1月—12月于我院产科进行经阴道分娩的产妇190例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各95人。其中对照组平均年龄（25．68±5．36）岁，平均身高（156．89±8．29）cm，平均体重（63．39±5．05）kg，平均孕周（39．3±0．6）周，平均孕次（1．65±0．36）次；观察组患者平均年龄（25．73±6．06）岁，平均身高（157．01±9．82）cm，平均体重（63．62±6．21）kg，平均孕周（39．2±0．5）周，平均孕次（1．59±0．42）次。两组患者平均年龄、平均身高、平均体重、平均孕周以及平均孕次比较，无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2　纳入标准以及排除标准

纳入标准：（1）所有产妇均符合经阴道分娩的标准，并且意识清醒，能配合治疗与护理的进行；（2）产妇产前辅助检查无异常，能够顺利进行分娩；（3）产妇及产妇家属知情，并签署入组知情同意书。排除标准：（1）产妇合并妊娠高血压、妊娠糖尿病或严重妊娠并发症；（2）产妇合并其他系统严重疾病，影响分娩的进行；（3）产前胎儿超声检查为巨大儿或胎心监测存在胎儿宫内窘迫。

1.3　护理方案

对照组：常规产科护理，产前密切监测宫缩、胎动、胎心及胎位变化，产后按摩子宫并恰当处理胎盘及胎膜的残留。产后注意监测阴道出血量，如有出血量异常及时向主管医师汇报并积极处理。观察组行优质护理，具体护理方案如下。

1.3.1产前护理产妇入院后，护理人员迅速了解产妇的身体状况、心理状况以及胎儿的基本情况，依据产妇的身体、心理情况与产妇进行沟通，告知产妇分娩及分娩后可能出现的情况、相应的对策以及其他住院注意事项，帮助产妇及其家属尽快了解医院环境。对产妇及产妇家属做相应的心理疏导，缓解产妇及产妇家属紧张、焦虑的心情，帮助产妇以较为平和的心态迎接分娩[4]。护理人员还应依据产妇个体情况制订后续护理方案，为分娩以及分娩后产妇的恢复做准备。

1.3.2产时护理第一产程护理：对产妇及胎儿基本情况密切监测，包括产妇的宫缩频率、宫口开大情况、基本生命体征以及胎儿胎心的变化，仔细记录产妇产程变化。宫口开大意味着临产，此时产妇更为紧张，应安慰产妇，以缓解其焦虑、紧张的心情。若产妇产程出现延长和停止，则应采取相应的措施，以促进产程的继续。指导产妇如何分配体力，避免产妇因心情激动导致的过度消耗和身体疲劳现象[5]。第二产程护理：继续加强对产妇身体状况指标以及产程情况的监测，建立静脉通路，必要时进行急救以及输血。若分娩过程中需要进行侧切，则应对会阴处进行全面保护，并严格遵守会阴切开的指征、时间以及无菌操作的要求[6]。胎儿分娩后遵医嘱给予促宫缩类药物，以加快产后子宫收缩，减少因子宫收缩乏力导致的产后出血。同时在分娩过程中指导产妇学会正确使用腹压，避免对软产道的损伤[7]。第三产程护理：胎儿娩出后应及时钳夹和剪断脐带，并于子宫收缩时牵拉脐带，注意牵拉力度，并适度压迫子宫，以促进胎盘娩出[8]。胎盘娩出后应检查胎膜的完整性和软产道，若软产道有裂伤则应进行缝合[9]。

1.3.3产后护理产后2小时内应加强对产妇的巡视，注意对产妇生命体征、子宫高度以及膀胱充盈度的检查，并对产妇产后出血量进行精确计量。指导产妇进行宫底按摩以及排空膀胱，促进子宫内血块的排出[10]。产后尽早协助产妇开始母乳喂养，母乳喂养的刺激也有利于子宫的收缩以及血块的排出。若出血量异常则上报主管医生，复查彩超并给予相应处理[11]。

1.4　观察指标

1.4.1出血情况比较两组产妇总产程出血量、产后2小时出血量以及产后24小时总出血量。

1.4.2护理满意度利用我科室自主设计的调查问卷对两组产妇的护理满意度进行调查，总分100分，得分≥90分为非常满意，得分80～89分为满意，得分60～79分为一般，得分＜60分为不满意。满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4.3不良反应发生情况记录两组产妇产后不良反应发生情况，并计算两组产妇不良反应发生率。

1.5　统计学处理

采用SPSS 21．0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组产妇出血情况比较

观察组总产程出血量、产后2小时出血量以及产后24小时总出血量少于对照组（P＜0．05），具体见表1。

表1　两组产妇出血情况比较（±s，ml）

2.2　两组产妇护理满意度比较

观察组的护理满意度显著优于对照组（P＜0．05），具体见表2。

表2　两组产妇护理满意度比较[n（%）]

2.3　两组产妇产后不良反应发生情况比较

产后观察组共1例发生头晕、1例发生低血压、1例发生恶心呕吐，术后不良反应的发生率为3．16%；产后对照组2例发生头晕、2例恶心呕吐，产后不良反应的发生率为4．21%。两组产妇产后不良反应发生率比较，无显著性差异（P＞0．05）。两组产妇不良反应经治疗均好转，未对后续研究产生影响。

3　讨论

产后出血是分娩期严重的并发症之一，产后出血不能得到有效控制会导致产妇产后发生各种不良事件：引发垂体功能减退、产后恢复时间延长等，严重者甚至因失血过多发生休克，严重影响产妇的恢复以及胎儿的生长发育。产后出血需及时治疗控制，目前依据导致产后出血的不同病因给予不同的治疗方案。有研究表明，在临床治疗的基础上给予相应的护理方案，可以有效预防产后出血的发生。优质护理的工作原则是一切以服务病人为中心，在护理工作中全面落实护理责任制度，并深化护理改革内涵，全方位提升护理服务质量[12]。

优质护理应用于产科护理工作中，首先应对产妇的基本情况以及心理状况有所了解，并进行心理护理，以缓解产妇及其家属紧张、焦虑的心情。产妇过度紧张会分泌大量儿茶酚胺，进而影响产妇子宫收缩、延长分娩时间、增加分娩疼痛感，子宫收缩不良会加大产妇产后出血的概率，优质护理可以有效缓解产妇的紧张心情。进入第一产程后，产妇更容易紧张，护理人员可持续与产妇进行沟通，指导其进行体力分配，使其以良好的心态配合医护人员的工作；第二产程加强对产妇以及胎儿基本情况的监测，各项工作均按照工作流程进行，如果产妇需要侧切，应严格遵循无菌操作原则[13]；第三产程注意对子宫以及软产道的保护，以减少产后出血的可能。产后2小时是产后出血的高发时间段，这个时间段加强护理巡查，严密监测出血量，并加强子宫按摩等，以促进子宫恢复，减少出血的发生[14]。本次研究中，观察组总产程出血量、产后2小时出血量以及产后24小时总出血量均少于对照组（P＜0．05）；观察组护理满意度显著优于对照组（P＜0．05）；两组产妇产后不良反应发生率相比，无显著性差异（P＞0．05）。

综上所述，对经阴道分娩的产妇进行优质护理，可以减少产妇产后出血量，提高护理满意度，具有重要的临床意义。参考文献：

[1]李晓红．综合护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响[J]．医疗装备，2016，28（16）：198．

[2]赵清香，肖正华．影响阴道分娩产妇产后出血的危险因素分析[J]．中国性科学，2015，24（7）：85－88．

[3]孔霞．预见性护理对预防阴道分娩产后出血的临床护理效果[J]．检验医学与临床，2015（20）：3113－3114．

[4]付瑞菊．优质护理在妊高症产妇产后出血护理中的应用特点[J]．中国实用医药，2016（11）：224．

[5]王英．初产妇整体护理干预对情绪状态及其产后出血的影响分析[J]．实用医院临床杂志，2016，13（3）：64－66．

[6]尹帮蓉．综合护理干预对预防产妇产后出血的效果观察[J]．实用临床医药杂志，2016，20（2）：108－111．

[7]魏素花，叶晓东，郭梅．129例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇的护理[J]．护理学报，2016，23（7）：64－66．

[8]杜静．综合护理干预在瘢痕子宫妊娠分娩中的应用效果研究[J]．现代中西医结合杂志，2016，25（26）：2956－2958．

[9]陈春．预测评分与护理干预对降低自然分娩产后出血率的影响[J]．实用临床医药杂志，2015，19（8）：94－96．

[10]雷海英．综合护理干预在预防产妇宫缩乏力性产后出血中的应用[J]．中国护理管理，2016，16（1）：104－105．

[11]伍绍文，何电，张为远．产时干预对剖宫产术后阴道分娩母婴结局的影响[J]．中华医学杂志，2017，97（7）：512－516．