行政干预在多学科联合新生儿窒息复苏应急演练中的应用效果分析

王淼，王新刚

（酒泉市人民医院，甘肃酒泉735000）

新生儿窒息是发展中国家围产儿死亡、因脑瘫发生神经系统后遗症的主要原因[1]，据统计，全世界每年大约400万新生儿死亡中的23%是出生窒息。为降低新生儿窒息的死亡率和伤残率，培养和训练医护人员新生儿复苏救治能力，提高新生儿生活质量，2017年我院护理部制订新生儿窒息复苏应急演练培训计划，并组织理论培训及应急演练考核，用行政干预的手段组织多学科联合，提高了多学科配合应急能力，强化了医护人员的团队协作意识及精神，提高了新生儿复苏成功率，收到了良好效果，现介绍如下。

1　资料方法

1.1　一般资料

我院2017年对全院新生儿科、产科一病区、产科二病区的护士和助产士共计74人进行新生儿窒息复苏理论培训，并随机抽取人员进行应急演练考核，其中护士52人，助产士22人，以上人员均取得护士执业资格证书。

1.2　方法

1.2.1制订新生儿窒息复苏应急演练培训计划由护理部制订新生儿窒息复苏应急预案演练效果评价表，组织新生儿科、产科一病区、产科二病区的护士长及护理二级督察人员召开专门会议，安排培训进度，各科护士长组织开展新生儿窒息复苏理论知识学习、制订新生儿窒息复苏应急预案演练评分标准并组织实施。

1.2.2师资队伍组成选派新生儿科、产科学科带头人参加“2016年甘肃省新生儿窒息复苏省级师资培训”，进行师资储备后完成“中国新生儿复苏指南（2016）理论知识培训”。同时，选派护理业务骨干参加“甘肃省第一届小儿重症监护专科护士”培训，培训后完成新生儿窒息复苏应急预案演练培训。由上述师资负责设计适合我院实际情况的情景模拟病例。

1.2.3院内培训以科室为单位对相关知识进行学习。护理部主要负责人审核通过新生儿窒息复苏应急预案演练方案后，护士长与应急预案师资成员共同组织全科护理人员、助产士对应急预案演练病例相关医学理论知识及实操进行学习讨论，经教师示范讲解实操后，实行一对一、手把手教学，护理人员、助产士反复练习至熟练掌握为止。

1.2.4演练过程在护理部组织下，以新生儿窒息复苏应急预案演练评分标准、新生儿窒息复苏应急预案演练效果评价表为依据，由主管护理工作院长、护理部、质控科、省级师资担任评委，邀请全院护士长观摩。演练开始之前，评委随机抽取各科室护理人员、助产士扮演A、B角色，安排适合各科室具体情况的不同新生儿窒息病例及不同Apgar评分病例进行新生儿窒息复苏应急演练。每组演练结束后，扮演A、B角色的医护人员进行自我评价，评委综合点评，反馈存在的问题，分析原因并提出改进措施，并检查持续改进后的效果。

1.3　效果评价

1.3.1评委对新生儿窒息复苏应急预案演练效果评价表进行评分在新生儿窒息复苏应急演练培训前后，根据新生儿窒息复苏应急预案演练效果评价表对演练护士进行应急演练效果评分，内容包括人员到位情况、履职情况、物资到位情况、个人防护、协调组织情况、应急小组分工、实战效果评价、报告上级、配合部门协作、处理结果共10项。每项内容对应4项结果，如：人员到位情况：（1）迅速准确，10分；（2）基本按时到位，7．5分；（3）个别人员不到位，5分；（4）重点岗位人员不到位，2．5分，满分100分。

1.3.2省级师资及参加培训的护士长对新生儿窒息复苏应急预案演练按照新生儿窒息复苏应急预案演练评分标准进行评分评分标准参照2016年《中国新生儿复苏指南及临床实施教程》评分标准，采用百分制，2人为一组，随机抽考A、B角色，由A、B角色共同协调完成操作。其中，物品准备正确20分、快速评估全面及正确8分、初步复苏正确13分、正压通气正确16分、矫正通气正确9分、经口气管插管正确8分、正压通气配合胸外按压正确17分、双方配合默契且整体流畅9分。

1.4　统计学方法

2　结果

2.1　新生儿窒息复苏应急预案演练前后新生儿窒息复苏成功率比较（见表1）

表1　新生儿窒息复苏应急预案演练前后新生儿窒息复苏成功率比较

2.2　新生儿窒息复苏应急预案演练前后效果评价比较（见表2）

表1结果显示：新生儿窒息复苏应急预案演练后新生儿窒息复苏成功率明显高于演练前（P＜0．05）；表2显示，新生儿窒息复苏应急预案演练后效果评价得分明显高于演练前（P＜0．05）。

3　讨论

3.1　行政干预在多学科联合新生儿窒息复苏应急演练中的作用

（1）新生儿窒息是常见的危重症，窒息复苏不单单是新生儿科或产科的任务，多科有效配合才能保证新生儿窒息复苏成功率。护理部通过统一组织、统一部署、统一指挥、统一行动，达到了应急演练的目的。

（2）护理部二级督察人员在应急演练计划实施过程中全程质控管理，多学科在护理部的统一安排下，通过与真实急救场景逼真却又非真实的应急演练，能够让医护人员在急救操作中对急救操作流程进行思考，提高急救协作和配合能力，并且通过反复演练、实操发现自身不足，提高急救综合素质。

表2　新生儿窒息复苏应急预案演练前后效果评价比较（分）

（3）通过行政干预组织多学科联合新生儿窒息复苏应急演练，将演练结果纳入科室绩效考核，极大地调动了护理人员、助产士的积极性。

3.2　科学制订培训计划是确保应急演练培训成效的关键

应急演练方案决定着应急演练的成败[2]，应急演练计划是护理管理者组织实施应急演练的行动指南，应急演练计划直接影响演练的效果及急救水平的提高。护理部通过有效沟通后，以提高新生儿窒息复苏的急救质量和新生儿窒息复苏抢救成功率为主要目的制订培训计划。新生儿窒息发病急骤、病情危重，需产科及儿科共同协作，且产科及儿科护理工作均具有责任重大、工作中可变因素多、需要相关部门密切配合等特点。

3.3　新生儿窒息复苏应急预案演练达到的效果

（1）新生儿窒息复苏应急预案演练可以有效提高新生儿窒息复苏抢救成功率。应急演练是提高医院应对突发事件能力的重要手段，是医院应急管理的重要内容，是检验、评估应急预案的科学性、针对性、实用性、操作性的重要途径[3]。应急预案是为应对突发事件而预先制订的相关计划或方案，是科学管理的一种前沿方法[4]。通过新生儿窒息复苏应急预案演练，提高了产科及儿科护理人员、助产士对新生儿窒息发生的协调配合、快速反应和成功处置能力，促进护理质量持续改进；通过新生儿窒息复苏应急预案模拟演练，发现并改进工作中的不足，针对存在的问题提出相应的整改措施，组织护士、助产士再次演练，并将各项护理操作技能及病情评估判断、配合抢救等各环节贯穿于整个演练过程中，从而提高医护人员的急救应急能力，真正达到提高护理质量、保证患者安全、提高护理风险应急实战有效性的目的[5]。调查显示，新生儿窒息复苏应急预案演练后新生儿窒息复苏成功率明显高于演练前（P＜0．05）。

（2）新生儿窒息复苏应急预案演练提高了护理人员、助产士的应急处理能力，提高了急救操作水平。通过新生儿窒息复苏应急演练，医护人员对以往工作中存在的问题进行了纠正，如：将以往开始复苏时均用40%浓度氧气更改为足月儿空气复苏、早产儿21%～40%浓度氧气复苏；脉搏血氧饱和度仪的传感器由放置在动脉搏动处改为放置在新生儿动脉导管前位置（即右上肢）；助产士由依赖医生经口气管插管变为主动独立完成插管。应急演练是为“战”不为“看”，演练是为了战时，要把参演人员思想认识从“演”转变到“练”[6]。调查显示，新生儿窒息复苏应急预案演练后效果评价得分明显高于演练前（P＜0．05）。

通过行政干预组织多学科联合实施新生儿窒息复苏应急演练，使护理人员及助产士的应急能力、理论水平、急救处置能力均有较大提升，加强了团队协作精神，提高了新生儿窒息复苏成功率。

参考文献：

[1]Olamijiuo，Olaleye O．Perinatal mortality inlagos University TeachingHospital：afive year review[J]．NigQ JHospMed，2011，21（4）：255－261．

[2]丁玎，吴群红，郝艳华，等．应急演练方案核心框架设计及问题成因探析[J]．中国卫生资源，2013，16（1）：15－17．

[3]田胜男，赵春芳，田铁牛，等．医院应急演练方案设计的研究分析[J]．中国实用护理杂志，2014，30（12）：44－45．

[4]朱以芳，余咏，王线妮，等．建立应急预案在提高临床护理质量管理中的作用[J]．解放军护理杂志，2007，24（1）：82．

[5]陶淑敏，赵芳，谢涛．对低年资护士实施应急预案演练的效果分析[J]．护理研究，2014（6）：2284－2285．

[6]付忠．机场医疗应急救护演练的组织与实施[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志，2015（10）：959－960．■