腺苷钴胺联合经络刮痧与局部闪罐疗法治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

王春玲

(哈尔滨医科大学附属第四医院,黑龙江 哈尔滨 150000)

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是慢性神经痛中最严重的一种，该疾病为带状疱疹皮肤损伤患者治愈后遗留的严重并发症，临床多表现为带状疱疹消失后原发疱疹区出现自发性持续性疼痛、轻触痛或感觉异常，目前尚无特异性治疗手段[1-2]。该疾病发病机制较为复杂，目前众多学者尚未达成共识。因此寻找PHN的有效治疗手段是近年来诸多学者所共同探讨的议题。闪罐和刮痧都属于中医学中具有特色且疗效显著的治疗方式，均有着显著改善机体局部疼痛的功效[3-4]。本研究观察了腺苷钴胺联合经络刮痧与局部闪罐用于带状疱疹后遗神经痛患者的治疗效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2014年1月—2015年12月到我院神经内科治疗的带状疱疹后遗神经痛患者80例，均为急性带状疱疹患者疱疹消退后，疼痛持续超过3个月者；均为中老年患者；患者对研究知情同意。排除由其他非带状疱疹性的神经病理性疼痛，身体不耐受本治疗护理方法者。采用随机数字表法将患者分为2组：观察组40例，男24例，女16例；年龄(53.90±8.53)岁；病程(1.46±1.08)年；疼痛评分(3.07±0.53)分。对照组40例，男22例，女18例；年龄(50.68±6.14)岁；病程(1.61±1.11)年；疼痛评分(2.96±0.76)分。2组性别、年龄等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究得到我院医学伦理委员会审批通过，同意进行本研究。

1.2治疗方法

1.2.1对照组给予卡马西平进行治疗。治疗首日口服卡马西平(北京诺华公司生产，国药准字H31021366，生产批号：20150316，规格：100 mg/粒)100 mg/次，2次/d；从第3天开始增加到100 mg/次，3次/d，连续使用7 d；7 d后增加到200 mg/次，3次/d，直到治疗28 d末。 同时注意病房严格消毒，保持卫生清洁;每日进行30 min紫外线室内消毒;按时开窗通风，保障室内空气新鲜、安静、温湿度适宜;叮嘱患者保持个人卫生，勤洗手剪指甲，避免接触疼痛区域皮肤。

1.2.2观察组肌肉注射腺苷钴胺(重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字H20066456，批号：20150208，规格1.0 mg/支)1 mg/d，连用2周。同时口服阿昔洛韦片(北京康蒂尼药业有限公司生产，国药准字H19993340，批号：20150307，规格：0.1 g/片)0.8 g/次，5次/d，共7～10 d。行太阳经循经刮痧配合局部闪罐方法:①穴位按摩。根据疼痛的位置选取对应的按摩方法，根据疼痛部位选取对应夹脊穴及按摩方法。腰骶部神经痛取腰骶部；肋间神经痛取胸背部夹脊穴；三叉神经痛取颈部夹脊穴，应用多种手法进行按摩。补：手指点按穴位向前以及内旋；泻：手电在穴位处向后以及外侧旋；调：手电在穴位处向后以及向内、外侧旋；按：收治按住穴位，上下作用反复刺激，需要根据患者的耐受性进行调整力度。2 d/次，10次/min，持续治疗2周。②太阳经循经刮痧：进行太阳经循经刮痧，刮痧的部位选择腰部以及下肢后侧的足太阳膀胱经。治疗前需要在局部皮肤上进行涂抹刮痧润肤油，采用刮痧板进行重刺激法进行操作，刮试力度为4～5 kg，每个位置刮试时间为5 min，直至出现潮红以及出血点为止，每次刮痧时间间隔4 d，共治疗7次。③局部闪罐。操作部位为患者患侧，从上自下进行有序操作。步骤：吸拔、摇罐、取下，再吸拔、摇罐以及取下，反复进行上述操作，以看到局部皮肤出现红晕，出现高温为宜，操作时间5 min/次，1次/d，治疗时间持续2周。

1.3观察指标对比观察2组治疗效果,比较2组治疗前后焦虑、抑郁评分,疼痛频率及疼痛程度评分,对睡眠影响及随访VAS评分。采用Zung的焦虑、抑郁自评量表对患者焦虑、抑郁指标进行评价[7]。采用5级评分法对患者疼痛频率、程度及对睡眠的影响进行评价[8]，频率分为无疼痛、偶发疼痛、经常疼痛、严重疼痛、疼痛无缓解5项，分别计0～4分；程度分为无疼痛、轻度疼痛轻易忍受、一般疼痛尚可忍受、中度疼痛难以忍受、严重疼痛无法忍受5项，分别计0～4分。对睡眠影响分为无影响、轻度影响、中度影响、重度影响、严重影响5项，分别计0～4分。同时采用视觉类比评分法(VAS)量化患者的疼痛程度来对患者的治疗效果进行评定。0～2分为优，3～4分为良，5～7分为一般，8～10分为差。

2　结　　果

2.12组治疗效果比较观察组优良率、有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组焦虑、抑郁评分比较治疗后观察组焦虑、抑郁评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后疼痛频率、程度评分及对睡眠质量影响评分比较治疗后观察组疼痛频率、疼痛评分以及对睡眠质量影响评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组随访VAS评分比较2组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P<0.05)；在术后1个月、2个月观察组评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表2　2组治疗前后焦虑评分、抑郁评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

表3　2组治疗前后疼痛频率、程度及对睡眠影响情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

表4　2组治疗前及治疗后1，2个月随访VAS评分分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3　讨　　论

带状疱疹一般是由于外周神经和背根神经节的炎症和破坏所引起的，在疱疹局部痊愈后的1～2个月会在原来病变部位出现强烈的持续性疼痛[5-6]。这也是疱疹中多见的一种并发症，且具有治疗困难的特点，其发病机制尚不清楚[7-9]。目前仍以止痛、营养神经和局部理疗为主进行综合治疗。营养神经药以维生素B12为主，刮痧和闪罐具有改善局部疼痛的作用[10]。腺苷钴胺是氰钴型维生素B12的同类物[10]，为细胞合成核苷酸的重要辅酶，参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进与甲基叶酸还原为四氢叶酸；也参与三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巯基酶处于活性状态，从而参与广泛的蛋白质及脂肪代谢。腺苷钴胺能促进红细胞的发育与成熟，为完整形成神经鞘脊髓纤维和保持消化系统上皮细胞功能所必需的因素。

经络系统主要有经络和脉络组成，凡十二经脉者，外络于肢节，内属于脏腑，经络可以沟通脏腑和体表以及肌肉等一切组织器官，形成一个相关联系的系统，其主要发挥着运行气血、沟通内外、联络脏腑的作用。刮痧疗法可通过疏通经络，恢复以及调节机体的气血功能，进而达到治病的目的[11]。其作用机制可能是刮痧可以使微细血管扩张进而破裂，造成局部的充血或者瘀血，从而变成一种刺激，形成了局部的反射，活跃生理机制，改善局部血流的状态，促进细胞新陈代谢，解除局部的疲劳，排除毒素，增强机体免疫力，促进身体康复[12]。在治疗过程中，运用生物生息理论对机体器官的不同区域进行刮痧，通过对局部的刺激达到治愈和保健的目的，同时还可以通过刮痧对机体的敏感点和出痧状态进行判断，得知内脏损害的部位以及程度[12]。局部闪罐可以提高皮肤温度，促进血液循环，促进新陈代谢；同时可以刺激神经，因此刮痧与闪罐结合，引起了温通经络、鼓舞士气，驱邪外出的作用，从而达到治疗目的[13-14]。

本研究中应用腺苷钴胺对太阳经循经刮痧配合局部闪罐疗法治疗后遗神经痛，取得了较好效果。治疗后，观察组患者总有效率明显高于对照组，焦虑、疼痛评分改善情况明显优于对照组，疼痛频率、程度评分及对睡眠影响评分均明显低于对照组；于治疗后1个月及2个月时对患者进行随访发现，观察组VAS评分明显低于对照组。与陈芳芳等[15]研究报道基本吻合。

腺苷钴胺联合太阳经循经刮痧配合局部闪罐疗法治疗后遗神经痛疗效显著，可以有效地缓解疼痛，提高生活质量，同时能拉近医患关系，值得在临床推广使用。

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