个性化身心护理干预对艾滋病患者免疫功能及负性情绪的影响

孙秋兰，周美芳，胡新亚，徐闻清

(江苏省无锡市第五人民医院，江苏 无锡 214005)

艾滋病是由免疫缺陷病毒引起的一种危害性极大的传染病，其发展过程中典型特征为免疫功能逐步降低或丧失，病毒破坏人体免疫系统，主要攻击CD4+T淋巴细胞，显著降低患者免疫功能，失去抵抗外界感染能力，易生成恶性肿瘤和发生感染，最后导致死亡[1]。艾滋病病毒在人体内潜伏期为8～9年，研究显示，我国已经进入艾滋病高速增长期，感染者数量显著增加，其生存环境和生活质量日益恶化，艾滋病患者由于公众歧视、抛弃和憎恶而普遍存在心理问题[2]。高效抗逆转录病毒治疗虽然可有效降低机会性感染、提高生活质量、延长生命，但患者感觉救治无望，常伴有焦虑、抑郁等负性情绪，影响治疗效果。个性化身心护理根据患者自身特点，采取针对性护理，从而提高免疫功能，缓解负性情绪[3-4]。为进一步探讨个性化身心护理干预运用于艾滋病患者中的临床效果，本研究选取60例艾滋病患者分别给予常规护理和个性化身心护理干预，对比其临床效果。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2015年1月—2016年12月收治的艾滋病患者60例，按照入院先后顺序分为2组各30例。对照组男12例，女18例；年龄32～56(36.31±3.47)岁；学历：小学及初中7例，高中及以上23例；感染途径：输血感染2例，同性接触24例，异性接触4例。观察组男16例，女14例；年龄30～55(35.48±3.29)岁；学历：小学及初中11例，高中及以上19例；感染途径：输血感染3例，同性接触22例，异性接触5例。入选标准：经过临床病例确诊为艾滋病；年龄≥30岁；均知情自愿参加此研究；意识清晰；无精神病史。排除标准：有精神病家族史或患有严重精神病；认知、智力障碍；患有其他自身免疫疾病；临床资料不全；沟通障碍；拒绝配合此研究；伴随严重脏器功能不全。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2护理方法对照组行常规护理，主要包括进行与艾滋病相关健康指导，告知患者护理相关注意事项，给予常规治疗，嘱咐患者按时服用药物并定时接受检查。观察组行个性化身心护理干预：①认知干预。护理人员向患者提供正确、合理的健康教育信息，讲述艾滋病基本知识、传播途径和传播方法，热心、认真、耐心地向患者及其家属提供服务，采用播放视频、讲座、发放艾滋病知识小册子的方法宣传，反复讲解药物知识，解答患者疑惑，纠正其不正确的认知。同时，护理人员学习专门的护理课程、沟通技巧及艾滋病培训班，不断扩宽自己知识范围，掌握最新医疗知识，提高护理水平，避免患者产生不必要的痛苦。②心理干预。护理人员密切关注患者心理变化，与患者交流时态度亲切，面带微笑，针对不同的患者使用不同的积极性语言鼓励患者，认真倾听患者内心需求，当其出现忧郁、焦虑等负性情绪时，采取放松疗法或倾诉法，耐心疏导，给予正确的建议，使其积极配合护理，给患者强大精神支柱，增加患者护理依从性。③行为干预。患者入院后护理人员主动介绍病房周围环境及医疗人员，并努力改善病区环境，增加患者舒适感，采取个性化音乐干预，选择抒情、恬静、优美的乐曲，使其沉浸于音乐，放松心情。同时，护理人员实施亲情护理，建立良好护患关系，主动和患者交流，理解关怀患者，并介绍具有相似背景、体会、经历、社会经济地位的病友进行交流与沟通，成立由患者组成的组织，每半月活动1次，聘请著名艾滋病治疗专家或本科室主任进行讲座，或聘请心理护理专家进行讲课及辅导。此外，护理人员针对已掌握的患者病情资料，每月开会分析总结讨论，制定下一步护理干预措施。④饮食干预。护理人员指导患者饮食，监督患者用药，为其制定合理、科学饮食计划，遵循少量多餐、定时进餐、食物多样化的原则，建议其多食用瘦肉、鱼虾类、蛋类、大豆及其制品等富含优质蛋白质、高能量的食物，多食新鲜水果蔬菜，如苹果、蓝莓、椰子、葡萄等，有利于促进矿物质吸收，补充维生素、提高自身免疫力，忌食冷冻食品、酒、油条等破坏营养素、容易感染细菌、破坏呼吸系统、降低身体免疫力的食物，及时纠正患者不良饮食习惯，以增强其体质，促进其抵抗疾病。⑤社会支持。护理人员在与家属交流时进行心理干预，使其了解更多艾滋病防治知识，并告知预防、治疗的方法，增加治疗疾病的信心，维持良好心理，增进健康，促进预防疾病。此外，护理人员向患者及家属讲述国家“四免一关怀”的免费治疗政策，对于家庭特别困难者给予援助，促进患者与社会相互沟通了解，为患者营造正常、宽松的生活、治疗、工作、修养的环境，建立利于患者康复的氛围。

1.3观察指标①抽取2 mL空腹静脉血检测，对比2组CD4+T淋巴细胞绝对计数。②进行汉密顿焦虑量表和汉密顿抑郁量表评分，>29分为严重焦虑，>21分为明显焦虑，>14分为一般焦虑，>7分为可能焦虑，≤7分为无焦虑；>35分为严重抑郁，>20分为中轻度抑郁，>8分为可能抑郁，<8分为无抑郁[5-6]。③采用我院自制调查问卷对2组护理总满意度进行评价，日常护理、护理态度、护理质量、护患关系、心理护理各20分，80～100分为非常满意，60～79分为一般满意，<60分为不满意。总满意=非常满意+一般满意[7]。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料用例(%)表示，比较采用2检验；计量数据采用表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1CD4+T淋巴细胞绝对计数2组护理后CD4+T淋巴细胞绝对计数明显高于护理前(P均<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组护理前后CD4+T淋巴细胞绝对计数比较个/μL)

2.2焦虑、抑郁评分2组护理后焦虑、忧郁评分均明显低于护理前(P均<0.05)，且观察组评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组护理前后焦虑、抑郁评分比较分)

2.3护理总满意度观察组护理总满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

3　讨　　论

CD4+T淋巴细胞绝对计数是预防机会性感染的指标，也是评价机体免疫能力、疗效判断和用药指导的必须指标，其计数值低，表明患者免疫功能弱，机会性感染率高，不良预后差[8]。研究表明，负性情绪与免疫功能及其变化引起的身体健康问题间有着关联，且免疫功能改变可引起内分泌功能改变，改变中枢神经系统[9]。患者在日常生活中，因疾病限制日常活动能力从而降低自身能力，如清晰力下降、思维不敏捷或难以集中注意力等，继而产生抑郁、焦虑等负性情绪，促进病情发展[10-11]。艾滋病患者及感染者是特殊人群，患病后不敢向朋友及亲人讲述自己病情，畏惧异样目光及社会歧视，其由于缺乏相关知识普遍认为艾滋病为不治之症，因而采取消极应对方式，产生社交孤立、抑郁、焦虑、慢性压力等心理问题，需进行个性化身心护理，提高患者适应能力。

表3　2组护理总满意度比较　例(%)

在本研究中，2组护理后CD4+T淋巴细胞绝对计数高于护理前，且观察组CD4+T淋巴细胞绝对计数明显高于对照组。说明个性化身心护理干预运用于艾滋病患者中可提高免疫功能，原因在于护理人员经过专业护理技能培训及心理护理课程，提高护理操作水平，针对患者自身特性进行专业化、个性化护理，努力改善患者病房设施条件，采取发放健康教育小册子、讲座、播放幻灯片等方法进行健康宣教，反复讲解药物及疾病知识，针对已掌握的患者病情进行分析、总结、研究，制定下一步护理措施，促进患者康复[12]。2组护理后焦虑、抑郁评分明显低于护理前，且观察组焦虑、抑郁评分明显低于对照组。说明个性化身心护理干预运用于艾滋病患者中可降低负性情绪，原因在于护理人员密切关注患者情绪变化，针对不同负性情绪进行心理干预，采取认知疗法干预错误认知，并设立心理访谈室，提供心理医生与患者在单独室内进行交流，保护患者隐私[13]。此外，护理人员对患者家属进行健康宣教，提供预防和治疗的方法，加强艾滋病防治知识掌握，获得较多疾病信息支持，树立战胜疾病的信心。观察组护理总满意度高于对照组，说明个性化身心护理干预运用于艾滋病患者中可增加护理总满意度，原因在于当患者产生焦虑、抑郁情绪时，护理人员采用放松疗法或倾诉法，播放抒情、恬静、优美的音乐，指导患者健康生活方式如散步、广播操等运动疗法，纠正其不健康行为，降低或消除其错误认知，解释患者心理问题[14-15]。同时，护理人员使用亲切的语言与患者及其家属进行交流，根据文化水平向其讲解国家关于艾滋病政策，联系政府或非政府组织援助，为患者营造正常的生活、治疗、修养环境，减少其消极态度，调节压力，提高社会适应力，建立良好护患关系。

综上所述，个性化身心护理干预运用于艾滋病患者中可提高免疫功能，降低负性情绪，增加护理总满意度，值得推广。

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