无痛胃镜应用于高血压患者的安全性分析

2018-04-08刘畅

中国现代医生 2018年4期

刘畅

[摘要] 目的分析无痛胃镜应用于高血压患者的安全性。方法选择2016年1月～2017年6月在我院行胃镜检查的患者200例为研究对象，100例患者采用普通胃镜检查为对照组，100例患者采用无痛胃镜检查为观察组。比较两组不同时间点平均中心动脉压、心率及血氧饱和度，比较两组不良反应及耐受情况。结果观察组在T1时间点平均动脉压有所下降，心率也有所下降，对照组在T1时间点平均动脉压、心率显著升高，与观察组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在T2时间点，对照组平均动脉压及心率均有所下降，但对照组仍然显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无呛咳、躁动、呕吐、恶心情况发生，仅有3例有咽部不适，对照组均有恶心、咽部不适，76例呛咳，42例躁动，73例呕吐，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组仅有3例轻微不适，对照组有27例轻微不适，21例难以耐受，52例明显不适，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论高血压患者采用无痛胃镜检查对血流动力学影响小，不良反应少。

[关键词] 无痛胃镜；高血压；安全性；中心动脉压；血氧饱和度

[中图分类号] R544.1；R57 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0088-03

[Abstract] Objective To analyze the safety of painless gastroscopy applied in hypertension patients. Methods 200 patients who underwent gastroscopy examination in our hospital during January 2016 to June 2017 were chosen as research subjects. 100 cases treated with common gastroscopy were set as control group， and 100 cases treated with painless gastroscopy were set as experimental group. The mean central arterial pressure in different time points， heart rate， blood oxygen saturation， adverse reactions and tolerance between two groups were compared. Results The mean arterial pressure and heart rate declined in experimental group at T1. And the mean arterial pressure and heart rate raised significantly in control group at T1， and the difference compared with experimental group was significant（P<0.05）. Both mean arterial pressure and heart rate declined in control group at T2， but still higher than those in experimental group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. No buking， dysphoria， vomit， nausea occurred in experimental group， and only 3 cases had throat discomfort. All patients in the control group had nausea and throat discomfort. There were 76 cases of buking， 42 cases of dysphoria， 73 cases of vomit， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. There were only 3 in experimental group. There were 27 cases of slight discomfort， 21 cases of unbearable discomfort and 52 cases of obvious discomfort in control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Painless gastroscopy applied in hypertension patients has less impact to hemodynamics and fewer adverse reactions.

[Key words] Painless gastroscopy；Hypertension；Safety；Central arterial pressure；Blood oxygen saturation

胃鏡检查是辅助诊断消化道溃疡、息肉、肿瘤等疾病的重要方法，除了能直观观察病变部位，还能够进行组织学、细胞学检查，应用范围广。传统胃镜在操作过程中患者较痛苦，无痛胃镜的出现解决了这个问题，其是在普通胃镜的基础上配以新型的麻醉药物，患者在短暂睡眠的状态下进行检查与治疗，其优点是无痛苦、创伤小、时间短、准确率高等优点[1，2]。通常所使用的麻醉药物代谢迅速，安全性较高。但对于高血压患者，无痛胃镜是否也具有较高的安全性，本文针对这一问题进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月～2017年6月在我院行胃镜检查的患者200例为研究对象。纳入标准：有胃镜适应证，高血压1～2级，对本次研究知情同意。排除标准：胃镜禁忌证、麻醉禁忌证、血压正常或高血压3级、继发性高血压、合并其他系统严重疾病。200例患者中100例患者采用常规胃镜检查为对照组，100例患者采用无痛胃镜检查为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2方法

采用富士电子胃镜进行检测。检查前电子胃镜准备，准备心电监护仪、氧气、面罩、喉镜、气管导管、麻醉剂、麻醉药品、急救药等。对照组在电子胃镜检查前不进行静脉麻醉。患者禁食8 h，禁水6 h，口服利多卡因胶浆（济川药业集团有限公司，国药准字H108800 08，规格：0.2 g/支）表面麻醉，建立静脉通道，静坐30 min，向患者讲解检查方法及过程，进行心电监护。观察组给予0.5 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）缓慢静脉推注，1.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，规格：50 mL：1.0 g）用生理盐水稀释至5 mg/mL缓慢静脉推注，至肌肉松弛，睫毛反射，咽部反射消失，呼之不应，行胃镜检查。操作过程中麻醉师将麻醉深度RSS评分控制在4分以上。进行胃镜检查，胃镜远端达十二指肠降部后完成检查。撤出胃镜，观察20～30 min。观察组待患者清醒后，离开检查室。

1.3 观察指标

观察在检查前（观察组在麻醉前）（T0），胃镜经食道入口平面时（T1），检查结束后（T2）患者的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP），心率（hart rate，HR），血氧饱和度（blood oxygen saturati）变化。记录患者检查过程中是否发生躁动、呛咳、呕吐等不良反应，检查结束后采用自制调查问卷调查患者耐受度，包括难以耐受，明显不适，轻微不适。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查前后平均动脉压、心率、血氧饱和度变化

观察组在T1时间点平均动脉压、心率有所下降，对照组在T1时间点平均动脉压、心率显著升高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在T2时间点，对照组平均动脉压及心率均有所下降，但对照组仍然显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组不良反应比较

观察组无呛咳、躁动、呕吐、恶心情况发生，仅有3例有咽部不适，对照组均有恶心、咽部不适，呛咳76例，躁动42例，呕吐73例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组耐受情况比较

观察组仅有3例轻微不适，对照组均有不同程度的不适，其中难以耐受21例，明显不适52例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

普通电子胃镜检查可导致患者心率增快，窦性心动过速等，与患者精神紧张、胃镜接触食道、刺激胃黏膜导致交感神经兴奋性增加有关。在本次研究中，在胃镜经食道入口平面时对照组心率显著增加，高于检查前以及同一时间点对照组。电子胃镜检查可出现各种心率失常，甚至危及生命，尤其是对于老龄患者，其发生原因可能与上消化道异常迷走神经反射有关，后者影响心脏功能。在本次研究中，未出现严重心律失常的情况。普通胃镜在操作过程中容易发生血压升高，尤其是原有高血压疾病的患者，在本次研究中，对照组患者在胃镜经食道入口平面时平均动脉血压也呈显著升高的趋势，在检查结束后虽有所下降但仍然高于观察组。

无痛胃镜是在普通胃镜检查的基础上，通过静脉给予一定量的短效麻醉剂，帮助患者迅速进入镇静、睡眠状态，在毫无知觉的情况下完成胃镜检查，并在检查完毕后迅速苏醒[3-5]。无痛胃镜无痛苦，患者在检查前不紧张，检查中无任何不适，检查结束后迅速恢复清醒。无痛胃镜更精确，医生可以仔细从容检查上消化道各个部位，进而做出更准确的诊断[6，7]。无痛胃镜尽可能地避免进镜时对咽喉、胃肠道的损伤，本次研究中结果也显示观察组不良反应发病率显著低于对照组。无痛胃镜缩短了检查时间，提高检查效率。无痛胃镜麻醉一般选择药物代谢快的静脉麻醉药[8，9]。丙泊酚是常用的麻醉剂，目前作用机制一般认为主要是通过增强γ-氨基丁酸的作用，从而产生镇静、催眠与遗忘作用。丙泊酚在中枢神经系统的作用起效迅速，诱导平稳，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等不良反应，苏醒快而完全，无兴奋现象[10-12]。丙泊酚有剂量依赖性抗惊厥作用，可降低脑血流量、脑氧代谢率和颅内压，对颅内压升高的患者，因伴随有脑血流量减少，对患者不利。对急性脑缺血患者，因降低脑氧代谢率而具有脑保护作用。丙泊酚对呼吸系统有明显的抑制作用，持续30～60 s。对心血管系统有明显抑制作用，且与患者年龄与注药速度密切相关。在本次研究中，观察组在麻醉后平均动脉压有所下降。丙泊酚苏醒迅速而完全，持续输注不易蓄积，适用于门诊患者胃肠镜检查，人流手术等短小手术的麻醉[13，14]。丙泊酚起效快，作用时间短，苏醒迅速，能抑制延后反射，有利于插管，很少发生喉痉挛[15]。在本次研究中，觀察组只有3例发生咽部不适，而对照组所有患者均有咽部不适感，考虑与丙泊酚抑制咽喉痉挛，更有利于顺利插管，减少插管对咽喉刺激有关。瑞芬太尼是全麻诱导和全麻中维持镇痛，具有起效迅速，超短时效，具有可控性强的优势。瑞芬太尼是一种合成的强阿片类药物，纯粹的μ受体激动剂，作用效果与其他常用的阿片类相似，其通过组织与血液中的非特异性酯酶进行代谢，绝大多数代谢发生在组织中。阿片类镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉，在镇痛时意识清醒，其他感觉不受影响，同时消除因疼痛引起的情绪反应。静脉给药后瑞芬太尼快速起效，1 min可达到有效浓度，作用时间持续5～10 min。其主要的不良反应是呼吸抑制、恶心、低血压、呕吐等。在本次研究中观察组在操作过程中有血压下降的情况，可能与麻醉药物有关，但未出现严重血压下降的情况。观察组心率虽然有波动，但在正常范围内。而对照组在操作过程中血压显著升高，心率显著上升，波动幅度较大。在不良反应以及耐受方面，无痛胃镜患者不良反应少，主要是咽部不适，而普通胃镜患者有明显的呛咳、躁动、呕吐、恶心、咽部不适情况，耐受情况也更差。

综上所述，高血压患者采用无痛胃镜检查对患者血压、心率影响小，不良反应少。

[参考文献]

[1] 钟智，罗少媚，吴阿兰，等.上消化道异物163例内窥镜治疗分析[J]. 当代医学，2013，19（9）：110-111.

[2] 王静，陈卫刚，田书信，等. 高血压患者行无痛胃镜与普通胃镜检查的安全性分析120例[J]. 世界华人消化杂志，2015，（5）：788-792.

[3] 陈文林.成人胃镜急诊钳取小儿上消化道异物68例临床分析[J].当代医学，2014，20（26）：32-33.

[4] 魏晓广，郑佳. 无痛胃镜联合结肠镜应用于高血压患者中的效果及安全性分析[J]. 中国实用医药，2016，11（25）：216-217.

[5] 胡少正，吕国恩，李晓平.无痛胃镜治疗小儿上消化道异物的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015， 36（25）：3809-3810.

[6] 李艳梅，马丽丽，李佳，等.胃镜治疗79例上消化道异物临床体会[J].现代消化及介入诊疗，2011，16（6）：387-388.

[7] 田海燕，郭春华，霍锦卉.无痛胃镜的临床观察及风险管理[J].新疆医学，2012，42（1）：65-66.

[8] 向利，焦志勇.消化內科无痛胃镜临床的应用疗效分析[J].中外医疗，2013，32（35）：179-180.

[9] 梁廷红，陈守国，单国法.经无痛胃镜下高频电凝切除胃息肉的疗效及安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（17）：2567-2568.

[10] 韩丽春，曾文斌，秦玲，等.丙泊酚复合布托啡诺用于无痛胃镜麻醉的临床观察[J].现代肿瘤医学，2011，19（1）：156-158.