宝宝口内起疱疹≠手足口病

最近，在儿科门诊发热患儿中，我发现许多孩子口腔内有疱疹，幼儿园的孩子有集中发病的现象。一旦发现孩子口腔有疱疹，大多数幼儿园采取的措施是暂停孩子入园，这使许多家长很担心——我的孩子是否患了“手足口病”？其实，大多数孩子经检测确定是患“疱疹性咽炎”，而不是手足口病，两者是有很大区别的。这是一位家长向我提问，我做了如下答复。

性别：女

年龄：3岁8个月

Q小孩3岁半，发热3天，在37～38度，咽痛。没有感冒症状，消化不好，没有食欲，大便干硬，舌苔厚，有口疮。幼儿园的老师害怕传染，不让孩子去了。这个病和手足口病是一回事吗？

A您好！根据您描述的孩子症状（发热3天以上，没有其他感冒症状，咽痛且口腔内疑有口疮），考虑是“疱疹性咽炎”可能性比较大，因为最近儿科门诊上这个病症很多见，一般认为是A组柯萨奇病毒感染所致。该病多见于1～7岁小儿，夏季流行，同一患儿可反复多次发作。患儿多表现为高热不退、流口水、厌食、咽痛，在咽后壁可见有直径为2～4毫米的疱疹，周围红晕，疱疹数量不等。您可以让宝宝张大口看一下其咽部，可以在咽后壁见到丘疹、疱疹或溃疡。疱疹多集中在咽后壁，所以患儿咽部疼痛比较明显，特别是在疱疹破溃变成溃疡后，更是连吞口水都感觉到疼痛。一般病程在5～7天。

疱疹性咽炎与手足口病是两种不同的病患，但早期有相似的表现，如发热、咽痛、咽部有疱疹。但手足口病属于传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中常见的一种。多数患者发病时，往往先出现发热症状，手掌心、脚掌心及肛门周围会出現大小不等的斑丘疹和疱疹（疹子周围可发红），口腔黏膜出现疱疹或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。

疱疹性咽炎多见于幼儿和学龄前期的孩子，病程相对较短，病情相对较轻，预后良好。

Q去中医院，给开了煮的汤药，小孩喝不下去。这种情况，有没有适合小孩的中成药。护理这种患儿应该注意什么？

A在“疱疹性咽炎”的治疗上，建议用一些抗病毒的药物，如果不能喝中药汤剂，可以让孩子服用小儿柴桂退热颗粒、蒲地蓝、清开灵、板蓝根冲剂、小儿化毒散、抗病毒口服液等。还可服用多种维生素，如维生素C和复合维生素B，局部可用金霉素鱼肝油或中药气雾剂喷雾，以达到局部止痛消炎作用。若有继发细菌感染或并发中耳炎、鼻窦炎，且血象增高时，可采用抗生素治疗。

患“疱疹性咽炎”时，一定要让孩子多饮水，有利于降温和减少疼痛。在饮食上，可进冷流食或半流食，太热的食物可引起咽痛加重，要吃一些不太热而且清淡易消化的食物，如蔬菜汁、牛奶、米粥、果汁、蛋羹、蒸鱼等。应少量多次，不要给孩子吃辛辣、甜腻或油炸的食品。在发热期，可让孩子吃一些冰淇淋，因冰淇淋较凉，可起到止痛的作用，里面含有牛奶及维生素等，可增加热量，补充营养，也可起到降温作用，但吃后要喝水冲洗口腔。同时注意空气湿度，避免室内空气过于干燥加重不适。由于疱疹性咽炎具有一定的传染性，所以家长一旦发现自己的孩子患了疱疹性咽炎，就应把孩子从幼儿园接回家，与其他小朋友隔离，以免造成流行。

Q这几天孩子的体温一直在37～38摄氏度，没有食欲，大便又干又硬，嘴里起口疮，没法吃东西。昨天去省中医院看，医生说是上火积食，开了汤药，但是小孩嫌苦不喝，昨晚喝了金链清热泡腾片和鲜竹沥，体温在37度左右，昨天口疮嘴疼没怎么吃东西，没大便。请问吃这两种药行不行？还需要怎么治疗？

A疾病恢复需要一个过程，如果现在服用的药物有效，可以继续用3～5天；如果效果不好，可以换用我提到的药物，使用其中的1～2种。一定要多喝水，清淡饮食。大便干燥时，可以服用几天益生菌。

Q现在孩子口疮痛，不吃饭不喝药，有什么办法缓解口疮疼痛吗？

A使用口腔喷雾剂，碘甘油涂口腔，也可以使用康复新液或漱口水。少量多餐，食物偏凉一些更好，热的食物会刺激口腔更痛。

Q还想咨询一下，孩子病好了以后饮食及其他方面怎么调理一下呢。现在舌苔厚、脸色差，嘴唇也没有以前红润了。另外，有病前，其吃饭也不太好，有些偏食，食欲一般，有什么好办法吗？谢谢！偏食，食欲一般，有什么好办法吗？谢谢！

A在发热及咽喉部明显感染的情况下，孩子肯定会出现食欲不好，即使热退后也需要一个修复过程。如果平时孩子也吃饭不好，面色不好或精神倦怠等，要查一下是否贫血。针对症状可以服用醒脾养儿颗粒，补充锌制剂等对改善食欲是有帮助的。此外，家庭的养育环境及喂养习惯都会影响到孩子的饮食起居。当孩子没有食欲或暂时不喜欢吃某种食物时，千万不要勉强，否则孩子对进食更会产生厌倦情绪。