音乐疗法在腰椎穿刺术后患儿的应用

李彩霞　弓高云

郑州大学附属儿童医院　河南省儿童医院　郑州儿童医院，河南 郑州 450000

腰椎穿刺属于临床上常用的检查方式，对疾病的预防和治疗均有积极的促进作用[1]。腰椎穿刺还具有安全系数高、创伤性小等特点，但对于幼儿来说，仍可列为刺激性较大的一类检查。穿刺后所产生的疼痛是患儿难以忍受的，会产生抗拒治疗等行为，治疗依从性严重下降，对疾病的预后有较大影响，而腰椎穿刺所带来的刺激还可能伴随患儿的一生，其心理留下了阴影对于以后的生活也有不良影响[2]。相关研究将音乐疗法其定义为：使用音乐对诸如生理缺陷、精神错乱或情绪紊乱的病人进行治疗调节、教育和训练的控制[3]。近年来，科学家们发现音乐经下丘脑垂体-肾上腺轴影响自主神经系统[4]，进一步调节机体的免疫系统、神经系统[5]及心血管系统[6]等功能，实现体内平衡。本文采用音乐疗法对40例腰椎穿刺患儿进行干预，在降低并发症、减少镇静剂的使用、延长平卧时间、提高检测配合等方面均取得显著效果，现分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取郑州市儿童医院2015-03—2016-01收治的需要进行腰椎穿刺的80例患儿为本次研究对象，均满足腰椎穿刺的要求且其家属均知晓并同意参与本次研究，将其随机分为观察组与对照组各40例。观察组男22例，女18例；年龄1～7(4.25±1.02)岁；疾病类型：细菌性脑炎15例，结核性脑膜炎10例，病毒性脑炎15例。对照组男23例，女17例；年龄1～7 (4.35±1.12)岁；疾病类型：细菌性脑炎16例，结核性脑膜炎10例，病毒性脑炎14例。排除嗜睡、昏迷、48 h内需使用镇静剂的患儿。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组采用常规的护理干预：(1)穿刺前后给予心理干预，消除其紧张、恐惧等不良情绪。针对不同年龄段的患儿使用具有针对性的表达方式，详细解说腰椎穿刺的过程，医护人员需有耐心、和蔼的态度，提高患儿对医护人员的信赖。鼓励患儿说出自己顾虑的事项，并为其一一解释说明，并告知任何不适感均可说出来。(2)对患儿家属讲解腰椎穿刺过程中所要注意的事项，消除其不良的情绪，多对患儿进行鼓励。家属的态度在很大程度上影响着患儿，因此，家属一定要坚强，不要因为溺爱或放纵影响穿刺效果。家属一定要时刻陪伴在患儿身旁，增加患儿的安全感，当家属有不适当的言行时，医护人员要立即进行制止。(3)医护人员需要保持病房的洁净卫生，空气湿度以及病房温度均要适当，为患儿营造一个良好的治疗环境。

观察组在对照组基础上加用音乐疗法。在进行音乐疗法时需要将病房内的灯管调成暖色系，不要过于明亮也不要过于黑暗，病房内放置充满活力的植物，空气要清新，温度25～27 ℃，询问家属患儿平常所居住的环境特点，尽量将病房装饰成家的感觉，进行腰椎穿刺前询问患儿所喜爱的音乐，若患儿年级尚小，则可播放轻扬优美的钢琴曲，如《小夜曲》、《雨打芭蕉》、《光明行》、《啊，莫愁》等，也可播放虫鸣鸟叫、小溪流水等声音，穿刺前先播放15～30 min，穿刺过程中继续播放音乐。穿刺过程中医护人员需严密监测患儿的一系列生命指标在强度和时间的控制上，播放音量需要控制在 35～80 dB，且每天连续播放时间子≤1.5 h，每次≤30 min[7]。

1.3观察指标比较2组腰椎穿刺后的并发症发生率(腰背疼痛、低颅压性头痛)、镇静剂的使用情况、检查配合、术后平卧时间。

2　结果

2.12组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.00%，对照组为20.00%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组并发症发生率比较　[n(%)]

2.22组相关指标比较观察组镇静剂使用情况、检查配合、术后平卧时间均显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组相关指标比较

3　讨论

关于音乐疗法的作用机制，国内外学者有不同的阐述。 THOMPSON等[8-10]认为，合理的干预周围环境声音，可以降低疼痛阈。大部分研究认为，音乐通过刺激大脑特定的区域，经下丘脑-垂体-肾上腺轴影响自主神经系统，继而调节免疫系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等的生理功能[11-12]。调节大脑皮质功能，促进脑垂体内啡肽的释放，达到镇痛、唤起愉悦感觉、改善心理感受及减轻焦虑的作用，调节神经系统的活化，有助于缓解心理压力。中医心理学上也认为，五行音乐疗法可以调节人们的情绪、心理波动，改善人们健康状况[13]。本研究显示，使用音乐疗法的观察组，并发症的发生率仅为5.00%，而对照组高达20.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。常规护理干预虽然能够消除患儿的恐惧，提高其面对疾病的勇气，但在疼痛面前，年龄尚小的患儿会出现严重的抵抗个和哭闹行为，临床上的约束措施效果并不理想，在足跟采血结束10 min内给予患儿儿音乐疗法，可使早产儿哭泣及心率下降的频率显著下降通过音乐干预，可一定程度上减轻患儿术后疼痛，减少抵抗行为，有利于术后恢复[14-15]，音乐疗法可显著降低使用镇静剂的频率，患儿的检查配合度也得到了提高，穿刺后的平卧时间也得到了延长，对患儿的预后有重要意义[16]。通过系统、科学的使用音乐旋律，能够整合患儿的心理、生理、情绪，使其通过音乐韵律调整肌肉和神经紧张度，从而产生愉悦的情绪，而舒缓的音乐还具有催眠的效果，交感神经系统的活动逐渐减少，身体得到相应的放松，疼痛感也得到相应的降低。

综上，音乐疗法能够显著降低进行腰椎穿刺患儿的并发症发生率，患儿检查依从性也得到显著提升，值得临床推广应用。

[1]邱丽萍，张婷婷，黄敏英，等.音乐疗法对白血病患儿腰椎穿刺术疼痛的影响[J].临床医学工程，2010，17(7)：122-123.

[2]陈梅芳.婴儿和儿童疼痛评估的FLACC量表法[J].国外医学：护理学分册，2003，22(6)：289-290.

[3]危娟，徐富霞.音乐疗法在早产儿护理中的初步应用[J].护理研究，2014，28(1C)：329-330.

[4]张梦笔，徐骏疾，王松灵.音乐及音乐疗法对人体的作用及应用[J].口腔生物医学，2014，5(1)：39-44.

[5]RIBY M.The joys of spring[J].Experimental psychol，2013，60(2)：71-79.

[6]ROQUE A L，VALENTI V E，GUIDA H L，CAMPOS M F，et al.The effects of different styles of musical auditory stimulation on cardiac autonomic regulationin healthywome[J].Noise Health，2013，15(65)：281-287.

[7]STOUFFER J W，SHIRK B J，POLOMANO R C.Practice guidelines for music interventions with hos pitalized pediatric patients [J].J Pediatr Nurs，2007，22(6)：448-456.

[8]THOMPSON D K，WARFICLD S K，CARLIN J B，et al.Pcrinatal risk factors altering regional brain s tructure in thepreterm infant [J].Brain，2007，130(Pt3)：667-677.

[9]安昱，余丽君，郭凤娟.声音干预及α脑波音乐对早产儿生长发育的影响[J].护理研究，2014，28(8C)：2 363-2 364.

[10]彭娟，王吉平，展玉梅，等.母亲心音联合背景音乐对早产儿睡眠及体质量的影响[J].护理学杂志，2015，30(9)：11-13.

[11]THOMA M V，LA MARCA R，BRÖNNIMANN R，et al.The effect of music on the human stress response[J].PLoS One，2013，8(8)：e70 156.

[12]YAMASAKI A，BOOKER A，KAPUR V，et al.The impact of music on metabolism[J].Nutrition，2012，28(11/12)：1 075-1 080.

[13]LIU X，NIU X，FENG Q，et al.Effects of five-dement music therapy on elderly people with seasonal affectiv-ed is order in a Chinese numing home[J].J Tradit Chin Med，2014，34(2)：159-161.

[14]SUNITHA SURESH B S，DE OLIVEIRA G S，Jr.SURESH S.The effect of audio therapy to treat postoperative pain in children undergoing major surgery：a randomized controlled trial[J].Pediatr Surg Int，2015，31(2)：197-201.

[15]CLARK B A，SIDEN H，STRAATMAN L.An integrative approach to music therapy in pediatric palliative care[J].J Palliat Care，2014，30(3)：179-187.

[16]黎荣芳.心理干预配合音乐疗法应用于腰椎穿刺术患儿的护理[J].中华现代护理杂志，2009，15(23)：2 288-2 289.