人文关怀在神经内科ICU后综合征患者中的应用

2018-04-08白亚娟王军霞

中国实用神经疾病杂志 2018年4期

杨　瑾　白亚娟　王军霞

郑州大学第一附属医院，河南郑州 450052

重症疾病患者转出ICU后，容易出现认知障碍、心理障碍和生理功能障碍，严重影响患者的疾病康复和生存质量[1-5]。自2010年美国危重症学会(society of critical care medicine，SCCM)在全球危重症会议上首次提出“ICU后综合征”(post-intensive care syndrome，PICS)[6]这一术语后，国外学者开始普遍关注PICS患者，而国内相关研究却很少。关注ICU转出患者并实施恰当的护理干预对预防及治疗PICS极为重要。我科对收治的PICS患者实施人文关怀护理取得较好效果。

1　资料与方法

1.1一般资料采用PICS评估工具对郑大一附院神经内科2017-01—2017-05收治的ICU转出患者进行评分，从中选取出现PICS的患者60例为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各30例。其中男38例，女22例，年龄17～86(51.43±17.05)岁；ICU住院时间3～16(7.43±3.37)d；脑梗死16例，脑出血10例，蛛网膜下腔出血6例，癫痫4例，四肢无力待查4例，其他疾病20例。排除伴有精神病史、意识不清、智力障碍及言语沟通障碍等不能积极配合的患者。2组患者在年龄、性别、文化程度、职业、经济水平、ICU后综合征评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2“ICU后综合征”评估工具PICS的评估主要是根据可能发生的不同症状而选择有针对性的评估工具。本研究对接受ICU治疗后转入我科的患者采用简易智能精神状态量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[7]、住院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)[8]和匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburg Sleep Quality Index，PSQI)[9]分别进行认知障碍、心理障碍和生理功能障碍的评估，对患者家属采用HADS和PSQI进行心理障碍和生理障碍的评估。

1.3护理方法对照组采用常规护理，包括基础护理和健康宣教等，观察组在对照组的基础上给予人文关怀护理，具体实施如下。(1)成立过渡期护理模式(transitional care model，TCM)小组。由病区护士长担任组长，由神经内科病房和ICU病区中理论知识丰富、技术操作扎实、沟通能力强的高年资护士3～5人担任组员，设定过渡期为3～7 d。培训过渡期护理模式的相关内容，加强小组成员的人文关怀护理理念，由小组成员共同评估患者，并制定过渡期护理计划，减轻清醒重症患者及家属的重置压力，当普通病区护士与患者沟通障碍时，由重症护士协助，尽快让患者及家属度过重置压力期。(2)设置过渡病房，为患者创造安全、舒适、安静、温馨的治疗环境。病房位于距离护士站及医生办公室最近的位置，并配有心电监护仪、呼吸机、负压吸引器、抢救车、除颤仪等以备必要时所需，实行24 h专人护理，密切关注患者生命体征及病情变化，严格限制探视，允许家属留陪一人。(3)培养护理人员的人文关怀护理理念。由科室护士长及高年资护士利用晨会、休息时间对科室全体护理人员进行人文关怀知识和护理礼仪的培训，培训的主要内容是华生的《关怀理论》、《护士条例》、《护士守则》、人文关怀护理服务流程、优质护理服务知识以及护理工作中的语言礼仪、工作礼仪和操作礼仪。掌握神经内科ICU后综合征患者的心理特点及护患沟通技巧，掌握各种护理操作的规范用语，并懂得尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。(4)进行多种形式的健康教育。如定期开展公休座谈会，向患者及其家属讲解疾病的相关知识、治疗方法及护理要点；建立神经内科医护人员、患者及其家属的公共微信群，进行相关疾病的健康宣教，护理人员针对患者的病情、文化程度、生活背景、遵医行为等制定个性化的护理计划，实行一对一问题解答；床旁指导患者进行康复锻炼，并鼓励家属参与到护理工作中。(5)加强沟通，重视患者及家属的心理护理。护理人员应保持良好的态度，不仅要关注患者的心理问题，也应重视其家属的心理变化，经常与其沟通，使患者能够正确对待疾病，配合治疗和护理，同时鼓励家属共同参与患者的治疗和康复过程，满足患者及家属对疾病知识的需求；在病区设立心愿祝福墙，患者及家属可以在墙上张贴对亲人的祝福和祈祷，帮助树立战胜疾病的信心。

1.4评价指标(1)护理不良事件发生率。(2)住院患者护理满意度。(3)重返ICU率。(4)ICU后综合征评分：患者采用MMSE、HADS、PSQI进行评分，患者家属采用HADS、PSQI评分。

2　结果

2.12组患者护理不良事件发生率比较2组护理不良事件结果发现观察组出现误吸、压疮、坠床、跌倒、人工气道堵塞、意外脱管等发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者护理不良事件发生情况比较　(n)

2.22组患者护理满意度比较采用我院编制的《优质护理服务满意度调查表》，在患者出院前一天或当天进行满意度调查，结果显示，观察组的满意度得分为(97.43±2.71)高于对照组(91.76±4.14)，差异有统计学意义(t=-3.389，P=0.003)。

2.32组患者重返ICU率比较通过人文关怀干预后研究结果显示，接受人文关怀的观察组重返ICU的发生率为6.7%(2例)明显低于对照组为30.0%(9例)，差异有统计学意义(χ2=5.455，P<0.05)。人文关怀能降低神经内科患者的ICU综合征患者重返ICU的几率。

2.42组患者及其家属ICU后综合征评分情况比较在患者出院前一天或当天采用MMSE、HADS、PSQI量表分别对患者及其长期陪护的一名家属进行评分，结果显示，2组患者HADS、PSQI评分差异有统计学意义(P<0.05)，而MMSE评分的差异无统计学意义(P>0.05)；观察组家属的HADS、PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2　2组患者ICU后综合征评分比较分)

表3　2组患者家属ICU后综合征评分比较分)

3　讨论

随着重症医学的发展，重症患者的病情趋于平稳后转至普通病房的人数日益增多[10]，约有30%的患者在这一过渡期间存在护理安全问题[11]。“ICU后综合征”是指重症疾病患者转出ICU后，在认知、心理和生理方面新出现或加重的一系列功能障碍，并且这些障碍在出院后持续影响患者；同时，因患者入住ICU接受治疗及后期的照护而给家属带来各种压力，导致家属在心理、生理方面出现障碍，这些症状称之为家属ICU后综合征(post-intensive care syndrome family，PICS-F)，这两者合称为ICU后综合征(PICS)[2]。患者主要表现为认知障碍，如谵妄，记忆、注意力障碍等；生理障碍，如废用性萎缩、日常活动不能、睡眠紊乱等；心理障碍，如焦虑、抑郁等。家属主要表现为心理障碍，如焦虑、抑郁等，生理障碍，如睡眠障碍等。神经内科的患者大多数是慢性综合性疾病患者，起病急、病情重、病程长，而对于从ICU转出的神经内科患者来说，除了饱受疾病的折磨，还伴随一系列身心问题，尤其需要护理人员特别关注[12]。人文关怀为临床新型的护理模式，作为优质护理服务的延伸与补充，其本质在于以患者为中心，高度重视其各项需求与尊严，为患者提供舒适的、优质的以及个性化的护理服务[13-19]。本研究显示，将人文关怀应用到神经内科ICU后综合征的患者中，不仅降低了护理不良事件的发生率和重返ICU治疗率，提高了患者的护理满意度，而且有效缓解了患者及其家属的心理压力，改善了其睡眠质量，这与杨满梅等[20-23]人的研究结果一致。对预防和治疗ICU后综合征有重大的意义。

ICU综合征对于入住ICU病房的重症患者不仅身体上处于危机状态，精神上也承受巨大的压力。面对此类患者，医护人员需要采取循证医学的办法，解决其精神上及一系列临床医学问题，做好优质护理，提高患者及家属的满意度，提高医护人员的职业价值感[24-27]。

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