婴幼儿时期营养性疾病的营养保健防治与干预

曾玲 ，郭蓉梅 ，陈蓉 ，代倩

（1.成都市中西医结合医院 临床营养科，四川成都 610041；2.成都市高新区社区卫生服务中心儿保科，四川成都 610212）

营养不良是一种严重影响儿童生长发育及身心健康的慢性营养缺乏性疾病，表现为低体重、生长发育迟缓、缺铁性贫血等[1]。虽然2011年国务院就颁布了《中国儿童发展纲要2001—2020年》，我国婴幼儿营养性疾病也在呈逐年下降的趋势，但是在基层医院儿童保健门诊中仍然存在轻度营养不良的婴幼儿。孩子营养状况滑坡往往是疾病出现之前就已有种种信号。父母和医生若能及时发现这些信号,并采取相应措施,就可将营养不良扼制在萌芽状态之中。那么导致婴幼儿发生营养性疾病的高危因素主要有哪些，患儿会有何种临床表现，又该如何早期预防并进行合理的营养干预呢？人们通常把消瘦、发育迟缓乃至贫血等营养缺乏性疾病,作为判断孩子营养不良的指标。此法虽然可靠,但发展到了这步田地,孩子的健康E遭受到一定程度的损害。

该研究对2018年1—4月在该社区卫生服务中心儿保科进行儿童保健的轻度营养不良患儿的儿保体检资料进行回顾性分析，并提出了早期防治和个性化营养干预的措施。

1 造成婴幼儿轻度营养不良的高危因素

该研究通过对 本社区卫生服务中心儿保科体检资料进行回顾性分析，发现引起婴幼儿营养不良的高危因素主要内容如下。

1.1 母亲及喂养人营养知识缺乏

婴幼儿时期是一个人一生中生长发育最为重要的一个时期。但是因为母亲或喂养人营养知识的缺乏，导致婴儿母乳摄入不足[2-3]、未及时添加配方奶，未按医嘱足量补充维生素A、D，过度依赖网络知识添加微量元素及矿物质。

1.2 婴幼儿喂养方式不当

虽然母乳喂养的比例在我国育龄妇女中的认识有所上升，但是在生产后未按医嘱尽早让婴儿吸吮母乳、母乳喂养期间喂养婴儿果汁、温水导致母乳摄入不足，母亲生产后进食不足，母乳分泌量不能满足婴儿需求。未在婴儿4个月龄后按顿喂养，婴儿喝奶与进食时间没有间隔足够长的时间。24 h喂养的次数多达十几次，婴儿每次无饥饿感而导致进食总量不足。

1.3 辅食添加不合理

辅食添加过早或过晚，辅食的种类及数量未按婴儿月龄导入。1岁以内不能保证充足的母乳或配方奶获取量，却以2～3次辅食代替。有部分家长担心婴儿消化不良，只喂食米粉、蔬菜泥，而不及时增加蛋黄、动物肝脏、肉类、豆制品等。

1.4 迷信网络信息却因为营养知识的缺乏无甄别信息真实度的能力

在儿保体检中，医生会告诉家长：在保证婴儿足量的母乳或配方奶的摄取量时，每日补充1粒伊可新（维生素A、D），无须额外补充钙剂。家长在药房购买时，会受到销售人员的蛊惑，只买维生素D3；又或者通过亲朋好友从国外购买维生素D，因担心中毒，未按医嘱每天补充1粒，也或者早早停掉。营养素补充剂的添加（婴幼儿维生素A水平受母乳血清维生素A水平和日常膳食维生素A双重影响因素。）从世界范围来看，各国营养水平与经济水平呈正相关，VA营养水平理想的国家多集中在发达国家，而我国仍属于发展中国家[4]，VA缺乏和不足所导致的亚临床缺乏仍然存在。盲目添加钙、铁、锌制剂，却忽略科学合理的饮食搭配。

1.5 消化吸收障碍

虽然大多数婴儿出生时的体重＞2 500 g，但是每个孩子的消化吸收能力都不一样。

有些婴幼儿由于胃肠道功能较差，就会导致对营养的吸收存在一定障碍[3-6]，某些婴幼长增长迅速，而喂养不足，从而造成营养性疾病的发生。

2 婴幼儿营养性疾病的临床表现

在儿保科体检出来的婴幼儿营养性疾病多为轻度[3]。按照《世界卫生组织儿童生长发育标准》（2006年版），对年龄别体重，年龄别身高，身高别体重的三个指标进行全面评价。轻度营养不良：体重减少10%～15%，脂肪层变薄，肌肉不结实。轻度缺铁性贫血：血红蛋白 90～110 g/L（不含 100 g/L）。

3 婴幼儿轻度营养不良的营养干预措施

3.1 集中宣教

通过印发营养宣传资料，定期开展营养知识宣传讲座。提高母亲及喂养人的营养知识，鼓励母乳喂养方式，保证母乳分泌量的充足，营养质量佳，同时告知哺乳期女性要养成良好的饮食习惯、充足的睡眠、稳定的情绪。轻症则以膳食调整为主，给予易消化高营养的优质食物，动物蛋白质应为蛋白质总量1/2以上，同时治疗原发疾病及并发症，待病情好转，体重稳步上升时，可适当安排一定活动量，促进恢复。

3.2 个性化辅导

针对年轻父母，发放营养处方、开放个人公众号，利用网络、自媒体等传播方式积极与婴幼儿家长保持互动。针对个别消化功能障碍的婴幼儿，采取中医食疗、中医捏脊、按摩等方式治疗。

3.3 定期复检

在进行以上营养防治干预措施的基础上，应嘱婴幼儿家长定期带婴幼儿进行儿保复检，以了解婴幼儿的营养不良性疾病的改善情况，并得到科学合理的营养指导。