318例胃癌患者营养状况和幽门螺杆菌感染情况调查

林　丽，谢　飞，彭　峰，张吉才

(1十堰市太和医院检验科，湖北十堰　442000； 2十堰市太和医院肿瘤科，湖北十堰　442000)

研究认为，肿瘤患者营养不良发生率高达56%～87%，消化系统肿瘤尤甚[1]。胃癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，在所有肿瘤中占第3位[2]，我国胃癌发病和死亡例数约占全球的一半[3]。胃癌容易导致营养不良，对胃癌患者应将营养风险筛查纳入常规评价范围[4]，也应当加强出院康复期肿瘤患者的营养管理与支持[5]。幽门螺杆菌感染(Helicobacterpylori，Hp)是导致胃癌的重要危险因素，根除幽门螺杆菌可以降低胃癌发生率[6]。本研究利用营养风险筛查工具2002(NRS 2002)对胃癌患者进行营养风险筛查，同时用Hp粪便抗原试验(Hp SAT)检测Hp感染情况，为临床治疗和营养管理提供科学依据。

1　对象与方法

1.1　临床资料

2015年1月—2017年12月于湖北省十堰市太和医院肿瘤科住院治疗的胃癌患者318例，年龄28～78岁，平均55.4±7.2岁，其中男性217例、女性101例；年龄段：≤40岁48例、40～60岁126例、>60岁144例；TNM分期：Ⅰ期74例、Ⅱ期129例、Ⅲ期75例、Ⅳ期40例。纳入标准：明确诊断为胃癌；愿意参与营养评估并能清醒完成调查；知情同意。排除标准：孕产妇；病情危重不能接受评估者；意识不清者。

1.2　方法

1.2.1营养风险筛查采用欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐的住院患者营养风险筛查工具NRS 2002对患者进行营养风险评估，内容包含3部分，即营养状况评分(0～3分)、疾病严重程度评分(0～3分)和年龄评分(0～1分)，0～2分为无营养风险，但需每周重测1次，≥3分则为有营养风险，需要进行营养支持。

1.2.2Hp感染情况检测用酶联免疫法(EIA)检测Hp SA，具体如下：取粪便样本100mg，加入稀释液混合振荡稀释，吸管吸取2滴离心后的上清液(约100μL)加入微孔板中，同时设空白对照、阳性对照和阴性对照，加入两滴酶标抗体室温孵育60min后洗涤6次，加底物轻摇15s室温孵育10min，加停止液轻摇15s，最后用Promega公司全自动多功能酶标仪测定吸光度(波长450nm)，OD450≥0.16定义为阳性，Hp SAT试剂盒由北京金豪制药股份有限公司提供，严格按照试剂盒说明书操作。

1.3　统计学方法

2　结果与分析

2.1　不同情况胃癌患者营养风险发生率比较

318例胃癌患者共筛查出有营养风险(NRS 2002≥3分)者157例，营养风险发生率49.4%，营养风险发生率与年龄和TNM分期有关，营养风险随年龄增加而增加，随TNM分期等级升高而增加(P<0.05)，营养风险发生率无性别差异(P>0.05)(表1)。

表1　不同情况胃癌患者营养风险发生率比较

2.2　不同情况胃癌患者幽门螺杆菌感染率比较

共检出Hp感染者288例，感染率90.6%，男性Hp感染率(93.5%)高于女性(84.2%)，Hp感染率随年龄增加而升高(P<0.05)，不同TNM分期胃癌患者Hp感染率差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2　不同情况胃癌患者幽门螺杆菌感染率比较

3　讨论

亚洲国家的日本、韩国和我国都是胃癌高发区，每年我国约有40万新发病例，占全球总数的42%左右，且有明显的地域差异[7]。2013年数据显示，我国胃癌发病率为31.4/10万，男性高于女性，农村高于城市[8]。胃癌是典型的消耗性疾病，患者容易导致营养不良是其病理生理特点决定的，营养不良进一步导致免疫功能障碍，降低机体对各种抗癌治疗的耐受性，增加术后并发症，延长住院时间，显著影响患者的生存质量及预后[9]。因此尽早对患者进行营养风险筛查，积极采取合理的营养支持是保证治疗效果的重要保证。

目前国内外营养状况评估的工具很多，但筛查结果的意义并不一定代表机体发生营养不良，如NRS 2002评分通常反映患者是否需要接受营养支持，而患者主观全面营养评定(PG-SGA)评分则更多定义为“营养不良”[10]。本研究利用NRS 2002评估胃癌患者营养风险，发现营养风险发生率高达49.4%，低于沈丽达[11]报道的63%和李劲[12]报道的66.3%，这可能是与患者年龄和肿瘤分期构成有关。年龄越大患者发生营养风险可能性越大，NRS 2002评分中有一项评分为年龄评分，年龄越高机体肌肉含量越少，机体呈负氮平衡，加之疾病导致进食量下降，这都是导致营养风险增高的主要原因[13]。TNM分期是国际上通用的肿瘤分期标准，TNM分期等级越高营养风险发生率越高，这是因为分期越高，患者肿瘤体积大淋巴结转移率高，从两方面对营养产生影响，一是肿瘤本身的快速增长需要消耗大量的能量和蛋白质，另一个更重要的影响是肿瘤产生的梗阻和出血等状况损坏胃及其他消化器官的消化和吸收功能[14]。在石汉平教授的倡导下，我国于2015年制定了《胃癌患者营养治疗指南》[15]，用以指导胃癌患者开展营养支持，主要对围手术期和放化疗治疗营养支持给出了专家建议，但对恢复期家庭营养干预并未给出指导意见，四川大学华西医院胡雯教授团队提出“hospital to home”(H2H)营养管理策略，对肿瘤患者院外营养管理有着重要的指导作用[16]。因此，对胃癌患者而言，尽早评估营养状况，积极采取营养治疗能显著提高治疗效果，减少并发症和复发率，提高生存质量[17]。

研究显示，胃癌患者90%以上存在Hp感染[18]，Hp感染还与胃癌发生部位、类型和分期存在相关性[19]。本调查发现，胃癌患者Hp感染发生率高达90.6%，男性高于女性，其原因可能与与男性吸烟率和不良饮食卫生行为高于女性有关[20]，而年龄越大感染率越高的原因可能由于Hp感染是一个长期的慢性过程，社会活动增加会Hp感染风险[21]，胃癌患者Hp感染率显著高于正常人的50%左右[22]。

综上，胃癌患者营养风险发生率和Hp感染率高，营养不良可增加治疗的不良反应，影响患者治疗效果及生活质量[23]，应该积极采取营养支持，院外也应当积极进行营养管理，同时应在正常人群中开展Hp筛查和根除治疗，以预防胃癌的发生。◇

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