食管癌患者不同阶段营养情况及氧化应激水平的相关分析

2018-04-04赵顺，乔汇

中国食物与营养 2018年3期

赵　顺，乔　汇

(青岛市市立医院东院胸外科，山东青岛　266071)

流行病学研究显示，我国食管癌的发病率及死亡率有上升趋势[1-2]，对患者正常生活水平及质量造成严重不良影响。食管癌患者肿瘤组织可造成管腔阻塞和不同程度吞咽困难，日常摄入流质或半流质食物[3]；同时恶性肿瘤导致机体处于高分解高代谢状态，摄入不足消耗增加使机体营养不良，对患者预后有明显消极作用。术前患者一般营养情况及有效营养干预对术后康复意义重大。氧化应激在肿瘤发病过程中有重要意义[4]，为探讨食管癌患者术前、术后营养状况及患者氧化应激水平相关性，笔者将我院接受手术治疗的105例食管癌患者纳入研究，现将具体研究过程及结果报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

研究对象为青岛市市立医院胸外科2016年1月—2017年12月期间接受手术治疗的食管癌患者，共105例，105例中男性67例、女性38例；年龄范围45～72岁，平均年龄为57.35±7.87岁；105例均为鳞癌，癌肿位于食管上段者15例、食管中段者51例、食管下段者39例。本研究纳入标准为：①患者经临床诊断为食管癌，符合食管癌的相关诊断标准并通过组织细胞学确诊[5]，且选择择期手术，纳入研究前未接受其他干预或治疗，1月内未使用抗氧化制剂；②年龄范围18～85岁；③自愿参与本研究，具有良好的依从性，配合相关检查分析工作，自愿签署知情同意书。排除标准：①合并高代谢疾病[6]的食管癌患者，包括甲状腺功能亢进、结核、慢阻肺、糖尿病、癫痫等，合并肝肾功能严重不全、肠道功能障碍、影响评估结果的全身性疾病；②术后出现严重并发症者，如大出血、食管穿孔、恶液质等；③放疗、化疗治疗者。

1.2　方法

研究者及数据采集者经过相关培训，统一各项标准，患者入院48h内采集血标本及体格检查各项指标，体质数测定时注意选择晨起、空腹、脱鞋、轻装(衣物较重时注意减去衣物重量)测量[7]，并精确至0.1kg、0.5cm。计算营养需求量依据标准为每日所需能量20～30kcal/kg，注意适当提高优质蛋白摄入量，尽量选择支链氨基酸含量丰富的氨基酸制剂、水解蛋白等，一般供给量1～1.5g/(kg·d)，严重消耗者提升至1.5～2.0g/(kg·d)；脂肪类选择中长链脂肪酸，N3、N9脂肪酸；且需保证每日维生素及矿物质摄入。

1.3　观察指标

观察指标包括营养状况相关指标及氧化应激状态相关指标，营养状况包括体质数、总淋巴细胞计数、肱三头肌皮褶厚度、上臂中围、上臂肌围、血清白蛋白等指标，总淋巴细胞计数TLC及血清白蛋白水平ALB于患者术前1周、术后1周及2周清晨取空腹静脉血标本5mL测定，送检选用本院统一生化分析仪测定，避免不同仪器引起误差[8]；肱三头肌皮褶厚度TSF测定方法，患者上臂自然下垂并放松，左手拇指、食指及中指沿皮褶自然方向提起测定部位的皮肤及皮下组织，测定部位为上臂中围测量部位上2cm处，精确至0.1mm，正常参考值男性8.3mm、女性15.3mm；上臂中围MAC使用皮尺测量肩峰及尺骨鹰嘴连线中点，精确至0.1cm，正常参考值男性27.4cm、女性25.8cm；上臂肌围AMC应用公式MAC-0.314*TSF计算，正常参考值男性25.3cm，女性23.3cm；营养情况分析认为BMI<18.5为营养不良、MAC、TSF、AMC低于正常参考值90%，TLC<0.8*109/L、ALB<35g/L中任意一项即判定为营养不良[9]。氧化应激状态包括丙二醛MDA、总抗氧化能力T-AOC、总超氧化物歧化酶T-SOD、谷胱甘肽过氧化物酶GSH-Px等，选择统一分析仪及试剂盒，测定选择晨起空腹血，时间为术前1周、术后1周、术后2周。

1.4　统计学处理

采用SPSS19.0统计软件分析收集的数据资料，计数资料用率、比表示，组间采用χ2检验，计量资料间比较用t检验；相关性分析应用Pearson分析法，P<0.05表明差异有统计意义。

2　结果与分析

2.1　不同阶段营养不良发生率比较

术前1周营养不良发生率明显低于术后1周及2周，差异有统计意义(P<0.05)；术后1周及术后2周营养不良发生率未见显著差异(P>0.05)(表1)。

表1　不同阶段患者营养不良发生率比较

2.2　不同阶段患者营养状况及氧化应激水平分析

不同阶段食管癌患者营养状况及氧化应激水平分析如表2、表3所示。

2.3　患者氧化应激水平与营养不良指标相关性分析

术前1周MDA与MAC、AMC表现为负相关；术后1周T-SOD与BMI、ALB、MAC表现为正相关，GSH-Px与ALB正相关、MDA与ALB、MDA之间为负相关；术后2周T-SOD与ALB、BMI正相关，MDA与ALB之间为负相关关系(P<0.05)(表4)。

表2　不同阶段营养状况分析

注：#术前术后1周P<0.05、*术后1周与术后2周P<0.05、&术前1周与术后2周P<0.05

表3　不同阶段氧化应激水平分析

注：#术前术后1周P<0.05、￥术后1周与术后2周P<0.05、&术前1周与术后2周P<0.05

表4　患者氧化应激水平与营养不良指标相关性分析(r值)

注：#P<0.05；&P<0.01

3　讨论

临床恶性肿瘤患者发生营养不良比例较高，而消化道肿瘤由于破坏机体正常摄入及吸收功能，营养不良发生率占发病人数一半以上。肿瘤细胞具有强大的营养摄取功能，在掠夺机体营养同时释放部分有害物质、破坏食管正常结构及功能，进一步引起营养物质摄入不足，不利于患者康复，此为食管癌引起的营养不良机械性原因[10-11]；而癌症相关心理障碍如恐惧、焦虑等可影响患者食欲、降低摄入量，亦可诱发营养不良。食管癌营养状况是临床研究的一个热点。樊荣等[12]对食管癌患者研究发现食管癌营养不良发生率超过70%，表现为蛋白质、碳水化合物、脂肪及多种矿物质的摄入不足，临床可通过SGA评价患者营养及预后。徐敏[13]等研究认为，食管癌营养不良发生情况与患者出院后饮食有关，患者及家属缺乏营养支持供给及评估相关知识，临床可通过护士进行营养干预提升患者生活质量。刘晓梅[14]研究认为，接受放化疗治疗的食管癌患者，治疗前后BMI、Hb、ALB及体重变化情况是患者出现营养缝线的相关因素；通过对不同程度营养不良者依从性分析，发现重度营养不良者干预及依从性好，轻中度者略欠佳。娄霄[15]通过分析饮食护理干预发现有效饮食干预可改善患者放疗期间营养水平，提升患者总淋巴细胞计数、血红蛋白及白蛋白水平；主要包括依据患者生活紫光制定饮食方案，避免油腻、垃圾、刺激性食物，保证均衡营养。

本研究通过对105例食管癌患者分析研究，发现不同阶段患者营养情况不同，术前1周营养不良发生率明显低于术后1周及术后2周；BMI术后较术前明显降低，术后2周与术后第1周相比略有回升，说明术后1周是营养不良最严重阶段，考虑与肿瘤造成的葡萄糖代谢异常有关，有氧酵解使机体乳酸增加、蛋白质脂肪动员加速引起营养不良；手术使患者处于高代谢、高热状态，使BMI、AMC、MAC、ALB等指标在术后显著降低，加剧营养不良发生。手术应激使各氧化应激指标波动明显，MDA作为脂质氧化最终产物变化显著，该值越高说明机体过氧化水平越强，需抗氧化酶系统维持内环境动态稳定，造成T-AOC水平下降。对患者营养状况及氧化应激水平相关性分析，提示术后应激状态对蛋白质及脂质代谢有影响，究其原因，应激状态可使机体蛋白质分解合成紊乱，抗氧化酶基因表达水平有关。总之，食管癌术前营养与术后营养、氧化应激水平有关，术前营养不良时术后营养不良及氧化应激反应明显，临床应通过术前营养支持、抗氧化干预等方案改善术后营养不良及机体氧化应激状态。◇

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