高血压脑出血患者流行病学及临床特征分析

李傲 朱素英 陈梦飞 高阳 杜安东 李永财

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是高血压病的常见并发症之一，严重者可致残甚至致死。第三次全国死因调查报告中，脑血管病已经成为我国人群第一位死亡原因（22.45%）[1]。HICH 占所有脑卒中的 15%，起病急、进展快、病死病残率高[2]。本文对高血压脑出血的流行病学及临床表现等进行分析，旨在对疾病有更深了解。

资料与方法

一、检索方法

应用宁夏回族自治区人民医院病案数字化综合管理系统，以出院病例病案首页中主要诊断为检索依据，以“脑出血”为关键字，剔除外伤性出血和蛛网膜下腔出血，检索宁夏回族自治区人民医院总院、西夏分院两大院区神经外科自2012年1月至2017年12月收治的脑出血病例。

二、纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合 《中国脑出血诊疗指南（2014）》诊断标准；（2）急性起病；（3）局灶神经功能缺损症状（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍；（4）头颅CT或MRI显示出血灶[3]。

排除标准：根据头颈部CTA、MRA、DSA、增强核磁及血液疾病相关实验室检查等排除动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤出血、烟雾病、出血性脑梗死、血液病。

三、统计学分析

按照性别、年龄、族别、发病时间、首发症状、出血部位将收集的高血压脑出血患者分别进行统计，运用SPSS19.0统计软件对病例进行分析，行总体分布χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

共纳入患者693例，其中男性422例，女性271例，年龄范围27～93岁，≥60岁患者发病率较高，汉族591例，回族97例，其他民族5例，高血压脑出血病例中汉族患者居多。

汉族病例中年龄范围27～93岁，青年组62例，中年组210例，老年组319例；回族病例中年龄范围38～89岁，青年组6例，中年组29例，老年组62例；汉、回两个民族患者发病年龄间比较差异无统计学意义（χ2=3.811，P＞0.05），均为老年组发病率较高。上午、中午、下午、晚上4个时间段发病率较高；而4个时间段之间比较差异无统计学意义（χ2=1.063，P=0.786）。各出血部位间比较差异有统计学意义（P＜0.05），基底节区出血有 251例（36.22%），是最常见高血压脑出血部位。首发症状间进行比较，头痛头晕为高血压脑出血最常见首发症状。具体内容见表1。

将多发性出血排除后，不同出血部位首发症状不同（χ2=140.853，P=0.000）；基底节区出血首发症状间进行比较，差异有统计学意义（χ2=140.853，P=0.000），其中肢体无力为基底节区出血最常见的症状（图1）。

讨 论

HICH是一种常见的神经系统疾病，严重威胁着人类健康[4]。目前仍然没有针对HICH的有效药物疗法，对于高血压脑出血的研究也一直是热点，但是对于不同性别、民族的发病率是否有差异仍有争议[5]。本研究针对宁夏地区民族特点，对回、汉两个民族进行比较，对于HICH的流行病特点分析如下。

表1 高血压脑出血患者一般资料分析

图1 不同出血部位首发症状统计

1.性别：国内一项收集421例脑卒中病例研究显示，男性脑出血及脑梗死发生率均高于女性[6]。本研究结果显示男性高血压脑出血发病率明显高于女性，与之相同。吸烟是心脑血管疾病的一个独立危险因素，而国内有大样本研究显示收集的4057例高血压患者中男性吸烟率较女性更高（男性34.0%，女性3.3%），由此分析吸烟率的差异有可能是导致男女患者高血压脑出血发病率不同的原因之一[7]。另外，国外Vaartjes等[8]进行性别与中风死亡率关系的研究，共纳入30 675例脑卒中患者，其中女性15 925例、男性14 750例，女性发病率略高于男性，但由于包含缺血性卒中病例，故对于脑出血疾病指导意义有待商榷，男性、女性间脑出血发病率有无差异，有待更大样本研究。

2.年龄：＞60岁的老年患者病例较多，可能与老年人发生血管病理性改变有关。国内有文献报道，脑出血好发年龄是50～70岁，其中60～69岁发病占30.98%，统计结果与本文相符[9]。结合宁夏地区实际情况，分别将汉族、回族患者按照年龄进行分组并比较，结果显示无论汉族还是回族人群中老年人高血压脑出血发病率均较高，饮食结构的差异并未造成发病年龄结构的变化。而在汉族、回族人群中高血压脑出血发病率有无差异，有待进一步研究论证。

3.发病时间：本研究针对HICH的发病时间统计结果显示，上午、中午、下午、晚上四个时段脑出血发病率较高，比较差异无统计学意义。正常人夜间迷走神经张力升高，可引起心率、血压下降，而高血压是脑出血患者的一个高危因素，故夜间脑出血发病率较低[10-11]。对于HICH高危人群在6:00～22:00更应注意脑出血发生，需积极控制血压、保持情绪稳定等。

出血部位多变为高血压脑出血的一大临床特征，本文统计基底节区为HICH最常见出血部位。由欧洲卒中协会制定的原发性脑出血指南中指出40%的首次脑出血发生于基底节，30%在丘脑，20%在脑叶，10%在小脑和桥脑[12]。本文统计基底节区出血有251例，占36.22%，与欧洲指南相近；但丘脑、脑叶出血发生率较指南低，考虑与本文分组策略有关，本文将部分丘脑、脑叶合并其他部位出血算为多发性出血，造成上述差异。基底节区供血动脉为大脑中动脉中央支的豆纹动脉，而豆纹动脉的独特生理解剖造成其容易破裂，故脑出血常发生在基底节区[13]。

首发症状不同是HICH的另一临床特征。本研究结果显示头痛头晕为脑出血最常见首发症状，约占38.53%（267例）。另有文献报道，41%的患者出现头痛，常见于脑叶出血，本文与上述文献报道相近[14]。但是各种类型脑出血的首发症状存在相当大的重叠，很多情况缺乏特异性，因此本研究对基底节区脑出血首发症状进行进一步比较，表明肢体无力为基底节出血典型症状。出血损伤神经传导束，考虑与基底节区脑出血引起肢体运动障碍有关。

随着我国人民生活水平的提高，心脑血管发病率逐年上升，防治脑出血已经成为关乎人类生存的重要课题。应关注高血压脑出血的预防，尤其是老年男性患者，如出现头痛头晕、肢体无力、言语障碍、意识障碍等症状时需警惕脑出血。脑出血病理机制的研究已取得一定的进步，但其发生发展的具体机制非常复杂，尚不明确[15]。脑出血的研究进展仍然需要广大医疗工作者的努力。