PPP模式应用于城镇公共医疗服务供给研究

□李 旻

（天津师范大学 天津 西青 300387）

ppp模式是公共与私人部门之间伙伴关系模式的简称，用于公共基础设施项目运作。相对于其他模式，ppp鼓励私人与政府合作进行公共基础设施建设。近年来，在经济快速增长、人口压力持续增加的背景下，各种基础设施的需求也在逐年增长。现如今，基础设施建设的滞后已严重限制了我国的经济增长。

由于ppp模式具有多元融资风险共担的特点，已广泛应用于各个行业。其中，医疗服务作为稀缺性资源，是社会福利的重要组成部分。不仅在发展中国家，在全世界范围内，提高医疗服务供给，实现公平，满足医疗服务的需求，都是社会发展的主要任务。

1 我国公共医疗服务体系建设现状

自2009年新医药卫生体制改革启动后，医疗服务体系建设的重点变为开放市场，完善医疗体系建设。我国积极鼓励社会资本投入医疗服务领域，这一政策促进了我国医疗服务基础设施服务条件、能力的提升。然而，在医疗服务设施的供给上还存在很多问题。

首先，医疗服务基础设施供不应求。我国人民的物质生活水平稳步提高，公共医疗服务需求也在持续增长。其次，医疗服务设施的总供给量不足，但是在某些地区，实际供给超过了实际需要。最后，公共医疗服务设施在不同群体之间，缺乏公平性，也缺乏差异性。对于中低收入群体，很多人没有享受到公共医疗服务；而在高收入群体中，他们对高档次服务的需求也没有被满足。

过去，国家一直在加大对公共医疗服务体系的投入，但仍然无法满足“指数型”增长的医疗需求。因此，如何化解我国公共医疗服务基础设施供需上的矛盾，成为亟待解决的社会问题。

2 将ppp模式应用于公共医疗服务领域

如果公共医疗服务完全由政府承担，会使其负担沉重；而完全由私人部门承担，又会产生市场失灵的问题，因此将ppp模式引入公共医疗服务体系建设，可以解决以上两个问题。它既使私人部门参与到医疗服务领域当中，不再以公立医院为主体，又能使公私两部门发挥各自的优势，将医疗资源的效用达到最大。在公共医疗领域建立合理的竞争机制，可以加强公共和私营部门之间的竞争和约束，同时达到降低成本，提高供给质量的目的。实行ppp模式可以解决政府财力不足的问题，将政府投资的部分风险转移到私人部门，不仅满足了社会需求，还使就医环境得到改善。同时，与政府部门合作能给私人部门带来长期稳定的投资回报。从医院和患者两方面来说，引入ppp模式可以降低医院成本，提高效率，也可极大改善患者的就医条件。其意义在于，通过影响公共医疗服务供求之间的关系，来实现满足社会医疗需求，提高医疗服务效率的目标。

3 ppp模式存在的风险

由于加入了私人部门，医疗供给中的不确定因素也相应增加。采用PPP管理公共医疗服务，虽然带来了多元化的投资主体，也使管理运行机制变得更为复杂。项目中不仅存在着政府机构和社会私营部门的支持，还包括各施工单位以及供应商等，项目中的利益主体数量大，导致整个交易体系管理复杂，对技术要求高，同时不便于风险管理。另外，由于没有完善的法律法规制度，法律程序上面临的问题将很难解决。在ppp模式中，风险由对风险最有控制力的一方承担。因此，政府部门在其中要对应用ppp模式公共医疗服务起到引导监督的作用，因为相对于私营部门，政府更能识别和控制风险。

结束语

公立医院目前是我国公共医疗服务体系市场的主要支柱，为了解决当前人民多样化的医疗需求和亟待解决的医疗费用上涨问题，引入ppp模式刻不容缓。ppp模式可以针对供给主体建立起多层次、多元化、满足多群体医疗需求的公共服务体系。这是未来的一大任务，我们需要总结现阶段所有经验，在各级政府建立现实可行的制度和服务平台，实行相应的补贴和福利政策，在私人部门的选择上采取更专业的方法和态度，致力于完善ppp模式参与公共医疗服务体系的方式。项目中各方的责任和优势加以明确，风险共担，利润共享，根据不同地区的不同经济水平和不同需求，灵活运用不同的ppp模式，使我国公共医疗服务体系建设得到进一步推进。

参考文献：

[1]江耀睦,徐文辉,林朝仙,等.PPP模式在医院运行机制改革中的实践[J].中华医院管理,2012.