锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的疗效评价

周喜宗

云南省盐津县人民医院，云南盐津 657500

由于交通业以及建筑业等行业的兴盛，我国是四肢骨折发生率越来越高，近些年随着医学领域的发展，使得四肢骨折的治疗水平明显上升，生物内固定理念逐渐普及，锁定加压钢板得以被研发并在临床中展开应用[1-2]。该次研究选取2015年1月—2017年1月该方医院骨科收治的100例四肢近关节端骨折病人实施锁定钢板微创治疗，取得了突出成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该方医院骨科收治的100例四肢近关节端骨折患者作为研究对象。将100例患者在实施锁定钢板微创治疗，年龄17.4～64.8岁，创伤至手术时间0.3～11 d，平均病史（3.8±5.1）d，平均年龄（38.1±2.5）岁。

1.2 方法

100例患者根据具体骨折情况，上肢手术进行臂丛麻醉和下肢手术进行硬脊膜外腔麻醉。根据患者情况选择合适的螺钉和钢板，将骨折部位与手术切口契合，放置钢板区行，顺着肌肉间隙将有限骨膜剥离，清理血肿，将较大游离骨块保留，与骨折折断端进行环扎，为实现解剖复位应适当给与骨缺损部位植骨。整合修复后放置钢板，位置应选择骨折张力侧，拧紧螺钉，缝合伤口前取出环扎钢丝。在术后第1天即开始对患者进行早期功能恢复锻炼，给予患者术后指导和健康宣教，帮助患者恢复骨折。

1.3 观察指标

对100例患者进行随访统计患者康复情况。其中优良率=优%+良%。优评定标准：骨折愈合良好，愈合时间在8个月内，活动无疼痛感，无螺钉松动、钢板断裂等现象发生；良评定标准：骨折愈合良好，愈合时间在9个月内，活动时偶尔疼痛感，无不良反应发生；差评定标准为骨折愈合情况较差，活动时明显疼痛，延迟愈合，出现螺钉松动、钢板断裂等现象。

1.4 统计方法

该研究100例患者采用的所有数据均采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，计量数据以平均数±标准差（±s）表示，计数资料采用%表示进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例患者结果显示平均手术时间（64.1±11.8）min，优良率93.00%（93/100）,术中出血量平均 （122.14±18.14）mL。 患者恢复良好，平均住院时间（14.3±1.7）d，患者术后6个月份随访调查结果显示骨折愈合期5～11个月，均实现闭合复位，未发生内固定失效且临近关节活动度良好。

3 讨论

我国近些年经济取得了突飞猛进的发展，交通运输越来越发达，建筑业、工业等包含的劳务人群较多，导致四肢长干骨近关节骨折，其中由于骨折部位多发生于松质骨以及皮质骨交界地带，粉碎性骨折出现率较高，传统利用石膏外固定配合手法复位治疗容易出现延迟愈合或不愈合，同时髓内钉由于设计的因素导致松质骨骨量容易丢失，尚未有妥善的解决方案，且患者需要长期制动且功能恢复缓慢。传统钢板治疗方式由于切开复位、较大创伤以及术中出血量大，且术后多出现固定松动、断裂，患者的恢复效果与关节恢复情况并不良好[1]。锁定钢板微创治疗应用在股骨处的粉碎性骨折目前在医学领域已被广泛认可，由于内固定的稳定性较佳，对于肱骨处以及胫骨处的不稳定性粉碎骨折临床上尚无统一定义，因常规的石膏外固定治疗没有突出效果甚至会出现肢体短缩、长期卧床的现象，根据回顾性分析，患者多出现关节僵硬，不利于活动，对生活造成了较大的干扰[3-5]。

近年来锁定钢板微创治疗已在临床上广为应用，对患者而言更有利于生活能力的恢复，自动加压钢板结构特殊且和骨面不接触，呈半环形梯形，减少了应力遮挡，由经过弧形横梁的两条纵臂将其连结，凭借对粉碎性骨折中的碎骨折良好的包容性可以很好地维持解剖复位。并且对骨折端骨痂形成有良好的帮助效果，研究出的目的也是为了避免钢板断裂、弯折、拔钉等问题，针对老年骨质疏松等病理性骨折采用双层固定也可取得良好的临床效果。有研究证明钢板断裂、弯折、拔钉等棘手的问题基本通过采用锁定钢板微创治疗可以攻克，且配备加压螺钉孔对骨折端施加纵压，对于粉碎性骨折尤其是重度粉碎性骨折可以加强稳定固定的效果。术后患者功能恢复较快以及感染率低，对患者进行早期锻炼有积极意义[3]。该研究中，实行锁定钢板微创治疗的100例患者优良率较高，由于骨折端处软组织创伤尽量降低，术中出血量较少，有恢复需要的血供可以保证骨折端愈合速度加快。

综上所述，采用经皮微创锁定钢板内固定术疗疗效确切，避免了患者内固定不良以及功能恢复较慢的问题。

[参考文献]

[1]黄安全,沈军,缪烨,等.微创技术与传统入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(11):1147-1150.

[2]楚利涛.经皮微创锁定钢板内固定术对老年肱骨近端骨折患者术后肩关节功能恢复及生活质量的影响[J].河南医学研究,2017,26(8):1415-1416.

[3]吴焘,张国秋.微创锁定加压钢板内固定改善老年肱骨近端骨折患者的肩关节功能:随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究,2016,20(44):6655-6660.

[4]曾周景,叶建华,谭通,等.肱骨近端骨折锁定钢板内固定术后影响肩关节功能的相关因素分析[J].中国矫形外科杂志,2016,24(16):1462-1465.

[5]李凌睿.间接复位经皮微创肱骨近端锁定钢板固定在老年骨质疏松症肱骨近端骨折中的应用[J].中华临床医师杂志:电子版,2016,10(15):2283-2287.