踝关节骨折手术治疗的综合分析

杨林春

云南省云县人民医院外二科，云南临沧 675800

踝关节是人体关节中最灵活、最稳定的关节之一，同时也是人体关节中负重最大的关节之一[1]；人们不管是在站立或者是在运动均需要踝关节来支撑，踝关节受到的负压要大于其他关节，因此踝关节出现疲劳或者损伤[2]。踝关节容易受伤的两大人群分别是中青年和老年人群，因为中青年人群的运动量较大而老年人容易发生骨质疏松，从而导致踝关节骨折或者受伤[3]。由于踝关节出现骨折时多数为内部骨折，因此要想修复具有一定难度，如处理不当易导致踝关节不稳、创伤性关节炎等情况出现，使踝关节功能受损[4]。该文选择2016年3月—2018年3月诊治的160名踝关节骨折患者手术治疗后的临床效果进行整理分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院诊治的160名踝关节骨折患者作为该次研究的对象，其中男性患者98名，年龄在16～68岁，平均年龄为（38.86±2.49），女性患者 62名，年龄在 18～69 岁，平均年龄为（39.72±2.65）。 按照 AshurstBromer分型[5]，有58例患者为Ⅳ度旋前外旋型，有29例患者为Ⅲ度旋前外旋型，有24例患者为Ⅱ度旋前外旋型，有18例为旋后内收型，有16例患者为旋前外展型，有15例患者为Ⅳ度旋后外旋型；其中因为跌倒导致踝关节骨折的患者有36例，因为扭伤导致骨折的患者有41例，因为车祸导致骨折的患者有83例；旧骨折患者有32例，新伤患者有128例；左侧脚踝骨折患者有88例，右侧脚踝骨折患者有72例。

1.2 方法

160例踝关节骨折患者均接受手术治疗，首先让患者进行平卧，对患者采取麻醉，有单硬膜外和连硬膜外两者麻醉方式进行选择，准备好止血相关用品，根据患者实际受伤情况，把脚踝骨折处以及相关的关节均暴露出来，再根据患者不同的骨折类型采取不同的手术方法。如遇到内踝型骨折的患者，首先需要通过骨折线或者是若干个螺钉沿着垂直线进行相关的固定，然后采用X线对踝穴情况进行检查，根据检查的结果再对患者的固定相关进行判定[6]；如遇到三踝骨折的患者，首先要对外踝骨折处进行解剖的方式对骨折处进行复位，起到暂时固定的作用，然后再将腓骨下部拉开，对下胫腓和后踝的相关韧带进行检查，检查韧带是否收到损伤，然后将内踝进行复位固定，如果后踝骨折的损伤程度达超过了25%以上，就必须对受伤处进行从前到后的骨折复位，然后再采用螺钉进行固定，然后再根据实际情况对外踝骨折进行复位判断[7]；如与到患者的外踝为旋型骨折或斜行骨折，特别是下胫腓的韧带联合处出现分离情况，胫腓下韧带联合上韧带出现骨折，采用管状钢板或者是加压型钢板对其进行固定，或者是采用骨螺钉，通过贯穿三皮质的形式对其进行相关固定[8]。

患者在手术后3 d内均使用抗生素进行治疗，避免感染发生，对骨折处采用石膏进行固定，一般在一个月时间左右，与此同时在患者进行手术后15 d左右就可根据患者实际情况进行恢复性的训练，在手术时采用的螺钉一般可在3个月后进行拆除，其他采用固定的物品也需要在18～25周内进行取出，并在规定时间内对患处进行线检查，如果检查结果显示骨折线不清晰，则可根据患者实际恢复情况进行相关负重练习。

1.3 评价指标

观察患者的治疗效果，按照Leeds的临床评判标准[9]，将患者愈合情况分为3个等级，其中患者在活动时患处无疼痛感，足无畸形，关节处无肿胀、平整光滑，关节间隙正常，踝关节的活动度恢复到健康侧的75%以上则为恢复优；患者步态正常，但是患者行走距离时间过长时，关节出现轻微疼痛或者不适，踝关节的活动度恢复到健康侧的50%以上，X线检查关节面平整光滑，关节间隙正常则为良；患者出现跛行，在活动是疼痛感明显增加，踝关节的活动度恢复到健康侧的50%以下，X线检查关节面不平整光滑，关节间隙增宽则差。

1.4 统计方法

该次研究使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，其中计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

160例患者踝关节骨折患者进行手术治疗后8～20个月时间内对其进行回访，对患者治疗进行回顾分析，根据Leeds的临床评判标准，该次研究中恢复优的患者有136例，占比85.00%，恢复良的患者有19例，占比11.88%，恢复差的患者有5例，占比3.13%。其中进行下胫腓关节固定的患者有93例患者，出现断裂情况有7例，术后脱位需进行再次手术患者有1例；出现切口感染的患者有11例，占比6.88%，其中有7例患者为糖尿病，有4例患者为开放骨折脱位，均进行对症处理；所有患者中为出现畸形愈合情况；均未出现不良并发症情况，治疗效果显著。

3 讨论

踝关节出现骨折情况，要想恢复关节相关功能，需对骨折处进行解剖复位，如果出现关节面不平或者是内外间隙不等，则会引起骨折处在负重时出现疼痛或者关节不稳[10]。踝关节骨折多发于青壮年和老年人群，因其受伤为关节内部，进行治疗时比较复杂，稍有处理不当则会导致严重不良后果，影响患者正常生活。该次研究中对160例患者踝关节骨折患者进行手术治疗后8～20个月时间内对其进行回访，对患者治疗进行回顾分析，大部分患者均恢复良好，少部分患者治疗效果不佳，所有患者中为出现畸形愈合情况；均未出现不良并发症情况；从该次探究中科院看出，对踝关节骨折患者采取手术治疗，不仅能提升治疗效果，还能帮助患者改善生活质量，有效缩短骨折的愈合时间，减少其他并发症的发生。

综上所述，对踝关节骨折患者采用手术治疗，临床效果明显，疗效显著，能有效帮助患者改善生活质量，提高生活水平，减少家庭经济压力及社会负担，能有效缩短骨折愈合时间，减少并发症的发生率，在临床上对踝关节骨折治疗及护理均具有积极作用，值得临床推广使用。