股骨近端锁定加压接骨板与螺旋刀片抗旋髓内针内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效对比

张秀锦，王立新

安驾庄镇卫生院，山东肥城 271604

股骨粗隆间骨折的主要发病人群为老年人，随着人口结构的转变，老年人口比例上升，股骨粗隆间骨折的发生率也呈现出上升趋势[1]。目前，临床上主要采取早期手术治疗方案，临床疗效较好。螺旋刀片抗旋髓内针内固定 （PFN-A）、股骨近端锁定加压接骨板（PFLCP）是临床上常用的治疗手段，前者抗旋转能力强，稳定性良好；后者固定效果良好，插入方便，操作简单。该文将对比两者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行治疗的98例股骨粗隆间骨折患者，所有患者均已经过明确诊断。经骨密度检测，显示存在不同程度的骨质疏松症。心、脑、肝、肾功能检查显示合并高血压、慢性心肺疾病、糖尿病等基础疾病，已排除先天性心脏病、严重肝肾功能不全、病理性骨折等患者。骨折原因：交通事故29例，跌倒50例，高处坠落12例，其他7例。骨折分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型20例，Ⅲ型15例，Ⅳ型40例，Ⅴ型6例。根据治疗方案不同，将其分为两组。观察组49例，男性37例，女性 12例，平均年龄（67.54±4.39）岁。 对照组 49例，男性 38例，女性 11例，平均年龄（67.67±4.43）岁。 两组患者上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前进行下肢皮肤牵引处理，对合并其他疾病的患者，应对原发病进行治疗，例如控制血压、血糖等，注意避免发生压疮。评估患者病情及身体状态，确认患者是否能够耐受该次手术。根据患者具体情况，在7 d内，安排手术治疗。术前30 min，预防性使用抗生素，避免发生感染。对照组患者采取PFLCP治疗，具体操作：采取持续硬膜外麻醉，对病情严重的患者，可进行全麻。在C型臂 X光机辅助下，进行闭合复位，直至复位效果满意，于大转子位置，作10 cm左右纵行切口，切口骨外侧肌、阔筋膜张肌，充分暴露大转子，对骨折部位进行向外牵拉，使用钢针暂时性固定。对于同时存在小粗隆骨折分离的患者，应确定分离的小粗隆，使用钢丝牵引复位小粗隆 ，并进行固定。使用股骨近端锁定加压接骨板，拿着定位导向器，插入到股骨远端，慢慢滑动钢板，使其处于骨膜外，紧贴骨干前进，使其处于骨干正中，使用1枚皮质钉，3枚导针。患者保持正侧位，在X光机透视下，确认导针位置满意，拧入锁定钉，确认复位及固定处理无误后，进行常规缝合与关闭处理。观察组患者采取PFN-A治疗，具体操作：进行麻醉处理后，患者取仰卧位，在C型臂X光机辅助下，进行闭合复位，随后股骨大粗隆顶点上方作5 cm左右手术切口，选择大粗隆顶点或偏侧作为进针位，深入至股骨髓腔，插入导针，沿导针引导方向，置入PFN-A主钉，前倾角为15°。在C型臂X光机定位后，拔除导针。使用螺旋刀片，沿套筒插入，安装远端固定螺钉。根据患者的情况，判断使用静态或动态锁定方式，在X光机的辅助下，观察固定是否良好，确认后逐层关闭手术切口。术后常规使用抗生素，预防感染发生；使用抗凝药物，预防深静脉血栓。术后3～5 d，对患者进行功能康复锻炼，促进关节功能的恢复。嘱咐患者定期复查，对骨折愈合情况进行全面评估。形成骨痂后，可根据患者情况逐步进行负重锻炼，同时，应进行抗骨质疏松治疗，促进骨折愈合，增加骨密度。

1.3 评价标准

对比两组患者的手术出血量、手术时间、手术切口长度、骨折愈合时间等指标。采取Harris髋关节评分评估患者的关节功能恢复情况[2]，总分100分，优：90～100分，髋关节活动正常，被动活动、行走、负重后无疼痛及不适感；良：70～89分，髋关节活动良好，行走时有轻度不适感；差：未达到上述标准患者；优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，计量资料以（±s）表示，行 χ2检验或t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标对比

观察组患者的手术时间为 （74.75±13.48）min，术中出血量（125.54±8.46）mL，手术切口长度（5.44±0.67）cm，骨折愈合时间（4.36±0.62）个月；对照组患者的手术时间为（81.46±14.04）min，术中出血量（138.58±10.47）mL，手术切口长度（10.08±0.58）cm，骨折愈合时间（4.98±0.55）个月；观察组患者的手术切口小于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术时间、出血量等指标均差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 Harris髋关节评分对比

观察组中，优25例，良21例，优良率93.88%（46/49）；对照组中，优 20例，良 24例，优良率 89.80%（44/49），差异有统计学意义（χ2=0.54，P＜0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是一种常见的不稳定骨折，是指股骨颈基底至小粗隆下平面内骨折，该类型骨折主要发生人群为60岁以上老年人，且女性发生率高于男性，患者多存在骨质疏松症状。患者发生骨折后，需要长期卧床，可能引起深静脉血栓、肺炎或愈合畸形，严重影响患者的生活质量，威胁患者生命健康。目前，临床上一般认为应对股骨粗隆间骨折患者采取早期固定手术治疗，改善其临床症状，促进骨折的愈合。早期固定术包括髓内、髓外固定两种，在进行选择时，应充分考虑患者的身体状况、年龄等因素。实践发现，老年股骨转子间骨折发生率较高，且骨折后，容易发生髋内翻，由于老年患者多合并多种内科疾病，术后并发症较多，因此，在治疗时，应在确保治疗效果的同时，使患者尽早进行功能锻炼。PFN-A与PFLCP是临床上常用的治疗股骨粗隆间骨折手段，两者均具有良好的固定效果，临床应用效果良好。PFLCP锁定螺钉能够将螺纹与钢板形成一个整体，成角稳定性理想，螺钉松动概率较低，且螺钉承担应力均匀，能够避免螺钉穿出股骨头等事件发生。生理解剖形钢板操作简单，不需剥离骨膜，能够保护骨折端的供血，有利于骨折的愈合。且松质骨螺钉共有3枚，具有良好的抗拔出能力、抗旋转能力，因此，适用于骨折近端粉碎、骨质疏松性骨折患者。

PFN-A是一种髓内固定方法，具有较强的抗切出稳定性、抗旋转稳定性、抗内翻畸形等特点，在安装时，创伤小、内固定力矩短，且螺旋刀片能够自动锁定，防止髋内翻，患者可早期负重。同时，PFN-A手术切口较小，术中没有明显出血，不会破坏骨膜，有利于保护骨折断端的血液供应。此外，PFN-A能够最大限度的防止继发损伤临近软组织，螺旋刀片能够提升股骨颈的抗剪切力，避免发生旋转、塌陷等情况。PFN-A是在股骨近端髓内钉（PFN）基础上发展而来的，在设计时，充分考虑了亚洲人外股骨大粗隆较低、偏角转折点偏高等特点，因此，PFN-A在设计上更符合亚洲人的生理特点。PFN-A的设计优势主要体现在以下几点：①主钉设计合理，使其插入髓腔的操作更加简便，准确性更高，减轻了钉体对股骨外侧壁的压力；②钉尾部与远端锁定钉保持了较长距离，能够防止应力过于集中在股骨干，防止发生术后骨折，缓解疼痛症状；③螺旋刀片设计独特，与常规的PFN螺钉相比，操作步骤更加简便；以往对股骨颈过细的患者植入PFN螺钉时往往比较困难，而螺旋刀片则避免了该解剖因素的影响；④植入理念更加先进，螺旋刀片在植入时能够有效避免患者骨量丢失，刀片周围松质骨密度在填压骨质的作用下明显加强，因此也具有良好的抗旋转效果；⑤PFN-A的的精确定位装置使手术操作更强方便，减少了医源性创伤，在一定程度上缩短了手术时间，减少了术中出血量。

以往有研究认为[3]，PFN-A手术的负重时间、症状消失时间均明显短于PFLCP，且治疗总有效率高于PFLCP。患者使用PFN-A髓内固定治疗后，能够良好支撑骨折部位，使患者能够进行早期负重训练，有利于改善患者的髋关节功能。在该次研究中，观察组患者的手术切口小于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术时间、出血量、Harris髋关节评分等指标均差异无统计学意义 （P＞0.05）；提示PFN-A与PFLCP均具有显著的疗效，PFN-A在手术切口大小、骨折愈合时间等方面略占优势，与以往的相关研究具有一致性。应注意的是，PFNA对术前牵引复位、体位摆放要求较高，只有做好术前复位，才能够顺利进行后续手术操作。同时，PFN-A对手术操作的精细程度要求较高，应准确判断螺旋刀片在股骨头内位置，确保刀片位置相对安全。

综上所述，PFN-A与PFLCP治疗股骨粗隆间骨折均能够起到良好的治疗效果，但PFN-A的手术切口更小，骨折愈合时间更短，具有一定的应用优势。