人文关怀护理应用于四肢骨折早期功能锻炼的效果观察

明玥 ，郭闯 ，沈博

1.齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔 161006；2.黑龙江中医院大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040

四肢骨折常见于骨干骨折、尺桡骨干骨折、Colles骨折以及胫腓骨干骨折等，临床主要症状为肿胀、疼痛以及功能障碍，严重影响患者生活质量。而四肢骨折的早期锻炼因可能会导致切口裂开、脱位以及钢板弯曲等加上患者对于早期锻炼认识度不够，大部分患者不敢进行锻炼，使得肢体恢复程度差。常人卧床3周后体力以及工作能力可下降20%～30%，如需要恢复则需要至少21 d锻炼方可恢复，因此早期功能锻炼十分必要[1]。随着医疗模式的发展使得护理在临床治疗中占据作用越来越明显，采取何种护理模式提高四肢骨折患者早期功能锻炼效果为该次重点探讨问题，分析2016年1月—2017年12月间，进行早期功能锻炼的80例四肢骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取进行早期功能锻炼的80例四肢骨折患者，纳入标准：精神意识正常，愿意参与该次研究；排除标准：严重心肝肾疾病患者；恶性肿瘤患者，结缔组织病变患者，不同意参与该次研究患者。骨折类型：掌骨骨折3例，肱骨骨干骨折2例，桡骨远端粉碎性骨折21例，肱骨踝上骨折2例，肱骨外科颈骨折2例，前臂双骨折2例，胫腓骨骨折2例，髌骨骨折1例，股骨干骨折32例，髋关节置换术后假体骨折1例，跟骨骨折1例，双踝骨折2例，股骨粗隆间骨折9例。按照随机原则将以上分为观察组及对照组，每组患者40例，观察组男性患者27例，男性患者13例，年龄18～65岁，平均（34.5±0.6）岁，对照组男性患者24例，女性患者16例，年龄 19～61 岁，平均（33.2±0.1）岁，比较分析两组一般基础资料无显著性差异因此可以进行组间的互相比较。该次研究方案经过该院院办一致同意。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理干预，即按照医嘱及护理流程进行常规指导，观察组患者实施人文关怀护理干预，具体护理方法如下：①心理护理。由于突发骨折患者心理和生理承受较大的创伤，加上术后疼痛以及功能锻炼时出现的疼痛均会使得患者出现焦虑、抑郁以及恐惧等不良心理。此时护士积极与患者交流，通过交流获知患者心理状态并给予针对性心理疏导。对于患者的遭遇表示同情，向患者说明手术获得成功通过后期的功能锻炼会很快恢复四肢功能，并重点说明早期康复训练重要性，提高患者依从性。此外可以适当例举通过积极锻炼后患者满意效果的病友资料，进一步提高患者治疗信心。叮嘱患者家属多给予患者心理支持使得患者充分感受家庭温暖提高战胜疾病信心。②疼痛护理。在功能性锻炼过程中患者会感受到疼痛，疼痛刺激降低锻炼积极性，在锻炼过程中播放患者喜欢的音乐，转移患者注意力。患者每次完成锻炼护士均给予赞许、表扬等，提高患者信心。③上肢功能锻炼。术后回到病房麻醉消失后开始进行手指屈伸活动，同时进行臂部和前臂肌肉静力收缩。术后第2天开始进行屈伸肘活动，4～5次/d，20 min/次，锻炼过程中不断询问患者疼痛情况，以患者耐受度为准。如上肢骨折无其他严重并发症鼓励患者术后1 d下地活动，同时护士协助配合患者活动。④下肢锻炼。手术回病房麻药消失后开始进行四头肌静例收缩以及足趾、踝关节锻炼，锻炼以疲劳为限度，时间不限。术后2 d开始膝关节主动屈伸活动，10次/d，每次持续10 min。设计膝关节骨折患者在主动活动时，加用膝关节GMP，3次/d,1 h/次，活动范围逐渐加大。下肢骨折患者无其他合并损伤，术后2～3 d可借助拐杖下地不负重行走，护士陪同避免患者跌倒。⑤饮食指导。帮助患者制定饮食计划，每日多使用丰富蛋白质食物，多吃水果及蔬菜，禁食或者少食辛辣等刺激食物，在康复训练阶段最好戒烟戒酒，减低烟酒对于伤口刺激性。

1.3 观察项目

康复锻炼效果分为显效、有效及无效[2]，显著：2周后患肢肿胀消退，无明显疼痛；有效：2周后部分肿胀消退，患者活动具有轻微疼痛；无效：2周后患肢疼痛及肿胀无明显减轻，康复总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

依从性分为3个等级[3]，完全依从：患者主动那招医护人员指导，每日保质保量完成康复锻炼计划，康复效果明显；部分依从：在医护人员叮嘱以及督促下参与功能锻炼，康复效果一般；不依从拒绝医护人员指导进行康复训练，康复效果不理想。

护理满意度调查采取医院自制调查表，总分为100分，≥90分为满意，≥80分为一般满意，＜80分为不满意，总满意率=（满意+一般满意）/总例数×100%

1.4 统计方法

相关数据纳入SPSS 22.0统计学软件进行分析比较，计数资料使用（%）表示，进行χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复效果比较

观察组显效22例，有效17例，无效1例，总有效率为97.5%（39/40）；对照组显效18例，有效 12例，无效10例，总有效率为 75.0%（30/40），差异有统计学意义（χ2=2.39，P=0.028），说明人文关怀可以促进康复进程。

2.2 康复护理依从性比较

观察组完全依从28例，部分依从12例，不依从0例，依从性为100.0%（40/40）；对照组完全依从15例，部分依从17例，不依从8例，依从性为80.0%（32/40），两组差异有统计学意义（χ2=2.05，P=0.038）。

2.3 护理满意度比较

观察组满意29例，一般满意8例，不满意3例，总满意率为92.5%（37/40）；对照组满意19例，一般满意12例，不满意 9例，总满意率为77.5%（31/40），两组差异有统计学意义（χ2=1.01，P=0.041），说明观察组患者对于人文关怀具有较高认可度。

3 讨论

随着交通等技术的发展使得骨折发生率不断升高，四肢骨折是常见的骨科疾病，给予患者带来较大的伤害，无论是采取保守治疗还是手术治疗，四肢骨折复位后都需要早期功能锻炼，有效的早期功能锻炼可以促进骨折处静脉血流回流情况，消除软组织的肿胀并改善受损部位的营养代谢情况，促进患肢血液循环减轻骨折部位水肿疼痛程度[4]。术后1周内骨折依旧损伤组织疼痛还未完全消失，患者对于康复锻炼积极性不高害怕牵引引发疼痛或者影响预后效果。

随着生物医学模式转变，生物-心理-社会医学模式，“以患者为中心”的服务理念很好地落实到临床护理工作中，人们也意识到心理因素、社会因素对人体健康和疾病治疗具有不可忽视的作用[5]。良好护理干预可以明显提高治疗作用，并且融合护患关系降低医疗纠纷发生率。在该次护理干预中四肢骨折行早期康复锻炼的观察组患者实施人文关怀护理。首先给予患者心理疏导，由于突然受到损伤加上康复锻炼会出现疼痛，使得患者出现焦虑、恐惧等不良心理，不良心理会直接影响患者治疗依从性，因此首先给予患者心理疏导。通过认真倾听、病友资料例举等多项方法提高患者治疗依从性。康复锻炼过程中患者会感觉疼痛，疼痛刺激降低锻炼积极性，此时根据患者的爱好在锻炼过程中播放音乐，使得患者可以将锻炼及音乐享受融合一体，有效转移注意力。根据患者具体情况协助患者进行上下肢锻炼，注意每次锻炼过程中均询问其疼痛等耐受度，不加重患者负担；通过饮食指导为患者建立良好的机体环境，避免便秘等不良事件发生，减轻患者负担。通过以上护理干预后，观察组患者康复总有效率高于90.0%，说明该种护理模式有效协助患者锻炼，提高康复效果；观察组患者依从性和护理满意度均高于90.0%，说明人文关怀护理模式获得患者高度认可。此外在该次康复锻炼护理过程中患者没有发生其他并发症，说明该种护理模式不会给予患者身体带来其他上海，不会增加患者负担，具有较高安全性。

综上所述，笔者认为对于早期功能康复锻炼的四肢骨折患者给予人文关怀护理模式可以提高康复效果，并且或者患者高度认可，具有临床实用性，值得推广使用，促进医患关系和谐发展。