快速康复模式干预在乳腺癌围手术期中的应用

张华龙

单县中心医院普外二科，山东菏泽 274300

乳腺癌作为一种比较常见的女性恶性肿瘤，近年来发病率逐渐上升，在一定程度上已经对女性的身心健康造成严重的影响，并且还会影响到家庭成员。经研究发现，一旦被确诊为乳腺癌的患者，短时间内会陷入痛苦焦虑当中，不由自主的会担心癌症对生命造成的影响，担心乳房切除后会影响身体与自身形象，以及治疗所造成的巨大经济压力、社会角色和各种家庭问题等，以此会产生强烈的应激心理反应，如焦虑、恐惧、悲伤和抑郁等。现于2015年4月—2016年12月选取70例患者为分析对象，随机分组并采用不同的护理模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的患者，共70例为该次研究对象。现根据入院时的数字编号进行随机分组，观察组35例中年龄 35～59 岁，平均年龄（45±2.5）岁；对照组 35例中年龄 40～60岁，平均年龄（51±1.2）岁。两组患者的临床资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可开展组间对比研究。

1.2 方法

将乳腺癌快速康复和心理支持小组成立起来，小组成员包括部分乳腺外科医疗专家和护士、麻醉师、手术室护士和心理咨询师，诚意邀请家属参与；小组成员需要接受课题负责人的专门培训 ，整个过程中包括将患者迎接到病房、术后痊愈出院、出院后的随访与回访等。

对照组：常规模式干预，给予围手术期的健康知识宣传，将常规心理干预做好；手术前12 h禁止摄入任何的食物，6 h前禁止饮用水。手术完成后，送患者回病房，取其平卧位，禁食6 h以流质饮食为主，对患者的患肢功能锻炼进行常规指导，将软枕放置在患肢下方，并抬高10～15°，轻度的屈曲肘关节；手术完成24 h内 ，需要对手指和腕部进行适当的活动；术后1～3 d之内，需要等长收缩上肢肌肉，然后逐渐向小范围的活动肩关节的前屈后伸运动；完成手术后的4～7 d，患者可以坐起，并用患侧手进行稀疏与进食，对侧肩部和同侧耳朵进行触摸；术后1～2周可以做一些简单的动作，如手指爬墙和梳头等；术后24 h鼓励患者进行起床活动[1]。

观察组：在上述常规干预模式的基础上，采用快速康复模式干预，具体操作如下。

①患者入院后，立即进行分组，安排责任护士向患者及其家属就术前术后的该模式的内容与特点进行详细的介绍，确保在患者知情的情况下取得患者的欣然，针对个别患者焦虑情绪十分严重的患者，则需要另外安排心理咨询师进行有效的疏导。

（2）明确告知患者术前禁食和禁饮的时间分别为6 h和2 h，且在手术2 h前可以口服一定剂量的糖水，一般是250～500 mL，以此有助于水分与热量的补充，保证患者在漫长的等待过程中能够有效减轻因生理因素所造成的紧张和焦虑情绪，即口渴和饥饿。

③进入手术室后，护理人员需要以患者的实际体温来有针对性的采取有效措施，指导患者平复心情的方法，放松紧张的情绪；麻醉师在使用麻醉剂时，尽量选择作用时间短和起效快的，以便帮助患者麻醉后能够快速恢复并进行早期活动；手术医师需要针对病情需要，手术过程中的输液量控制在1 000 mL以下，引流管和其他导管的放置要尽可能的减少。

④手术完成后将患者推送至病房，待患者恢复神志，清醒且不存在恶心呕吐的情况下便可以食用流质食物和饮水，然后逐渐相普通易消化饮食方向过渡，每天的输液量控制在500 mL以内；手术当天需要以患者身体的实际情况为依据，积极的引导和鼓励其下床活动，如厕和开展轻微活动等。

⑤手术完成后，指导患者患者开展患肢功能的锻炼，待各项生命体征渐趋稳定后、麻醉完全清醒后，便可以将床头抬高或由平卧位转为半卧位，在专业人士的指导下开展小幅度的活动，如患侧手指屈伸、握拳、屈腕、伸指等，每次至少活动10下，每天活动次数控制在4～5次之间。术后第1天，向内外旋转手腕活动,肘关节进行伸臂、屈肘运动,使肘关节活动及上肢肌肉等长收缩,注意将肩关节夹紧，4～5次/d；术后第2天，注意夹紧肩关节,一天不少于4～5次。术后第 2天，将肩关节夹紧，前臂进行上下屈伸，前屈角度控制在30°以下、后伸控制在 15°以下，每次活动 15～20 下，4～5次/d；术后第3～6天，指导患者用患侧手完成一系列操作，如刷牙、洗脸和进食等，然后患侧在健侧帮助下向对侧进行活动 ，关于对侧的肩部和耳朵要逐渐触及；术后第7天，皮瓣已经基本愈合，可以进行一些简单的肩关节活动，如练习梳对侧头,前后摆臂旋转运动、逐渐做爬墙，关于运动幅度要根据自身实际情况逐渐增加。值得一提的是在术后7～10 d之内，切记不能对肩关节进行外展，不要用患肢来支撑身体，以此可以避免皮瓣出现移动的情况而对愈合造成显著影响[2]。

另外，需要将微信群或QQ群建立起来，专门进行健康教育。微信群成员包括患者、医护人员和部分家属，医护人员时常会将健康教育知识的图片与内容发送到群里，以此可以指导患者进行科学的康复训练，并且还能方便医护人员能够对患者的病情与心理状态进行随时的了解，鼓励他们配合治疗，用乐观的态度积极的应对疾病。在微信新媒体的帮助下，可以将信息交流平台建立起来，以供患者与医护人员进行交流、沟通、宣讲教育和答疑解惑等，从而可以建立起良好的医患关系，促使患者得到更加科学有效的治疗与护理。

1.3 观察指标

①比较两组患者的术后自理能力的恢复时间、并发症情况、拔除引流管的时间、住院时间和总费用等。②采用发放调查问卷、交流和观察等多种形式来帮助护理人员及时获取到患者在各个时间段的心理变化信息，即术前1 d、术后1周和出院时，利用SDS（抑郁）和SAS（焦虑）量表对两组患者治疗前后的抑郁和焦虑情况进行比较，每个评定量表共有题目20个，满分为100分，测定总数需要乘以1.25，然后取整数便可以得到标准分，分数越高表示焦虑和抑郁情况越严重。该次调查，有测评者独立的完成自我测定，问卷当场检查是否填写完整并收回，若由于某些原因不能完成自评时，如文化程度低等其他因素，则需要发放者帮助完成，逐条询问并完成填写，最后依据评分结果对患者各方面的恢复情况进行客观的分析，即生理与心理[3]。

1.4 统计方法

初步将数据录入Excel 2007进行编辑校对与分析，应用SPSS 22.0统计学软件来完成该次研究的数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后康复情况

观察组拔除引流管的时间为（10±4）d、自理能力恢复为（6.3±2.2）d、住院时间（7.8±2.6）d、平均住院费用为（17 312.4±10.6）元，对照组上述各项指标分别为（20±5）d、（10.4±3.1）d、（9.1±4.3）d、（20108.1±14.3）元。总之，观察组术后康复情况明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症情况

术后，观察组并发症发生率为5.71%（2/35），对照组高达 22.85%（8/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 焦虑和抑郁情况

观察组:SAS术前评分为（51.3±5.1）分、术后 1周为（33.5±4.2）分、出院时为（32.2±4.1）分；SDS 术前（50.8±5.2）分、术后 1 周（33.1±4.5）分、出院时（31.9±4.2）分。

对照组：SAS在术前、术后1周和出院时的评分为（51.7±5.1）分、（46.6±4.6）分、（42.5±4.4）分；SDS 分别为（50.5±5.4）分、（47.7±4.5）分、（41.9±4.2）分。

经比较，术前和术后1周两组患者的SAS和SDS经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是出院时观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

快速康复理念在临床上获得广泛的应用，其有助于帮助患者快速恢复、减少并发症、降低死亡率，并能够极大的缩短住院时间和降低医疗费用，通过心理护理可以最大限度的降低减少心理创伤，降低应激反应，帮助患者快速康复。在该次研究中，相比较于对照组而言，观察组术后康复情况、并发症和焦虑、抑郁情况较为理想，差异有统计学意义。

综上所述，采用快速康复护理模式干预在乳腺癌围手术期护理当中，能够取得显著效果，值得进行大力推广。