自拟化痰祛瘀通脉汤治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察

李智

蓬安县济渡乡卫生院，四川蓬安 637886

冠状动脉存在不同程度的狭窄以及阻塞，并由阻塞或狭窄导致心肌缺血以及缺氧，进而最终导致了冠心病不稳定型心绞痛[1]。心绞痛症状加重或次数增加是冠心病不稳定型心绞痛的主要特征，而即使采取有效的治疗措施可有效降低患者出现心肌梗死以及猝死的发生率。反之，则可导致患者死亡率的增高[2]。该文选取该院2017年1月—2018年4月收治的60例冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象，探究分析了自拟化痰祛瘀通脉汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院选取60例冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象的进行探究分析，随机分成对照组与观察组各30例：观察组中有男性患者16例和女性患者14例，患者年龄 37～78 岁、平均年龄为（56.4±11.5）岁，病程介于 3～12 年之间，平均病程为（6.7±3.6）年；对照组中有男性患者18例和女性患者12例，患者年龄38～75 岁、平均年龄为（56.9±12.2）岁，病程介于 2～14 年之间、平均病程为（6.1±3.4）年。对两组患者的基础情况（年龄、性别）进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用常规西药进行治疗，所采用的药物主要有阿司匹林肠溶缓释片，用法用量为：口服，1次/d，100 mg/次；单硝酸异山梨酯片，用法用量为：口服，2次/d，20 mg/次；酒石酸美托洛尔缓释片，用法用量为：口服，2次/d，25～50 mg/次之间；盐酸地尔硫卓缓释片，用法用量为：口服，2次/d，90 mg/次；阿托伐他汀钙片，用法用量为：口服，1次/d，20 mg/次等。当患者在治疗的过程中出现心绞痛发作时，患者则在舌下含服用硝酸甘油[3]。

观察组：采用在应用常规西药治疗的基础上应用自拟化痰祛瘀通脉汤进行治疗。常规西药的用法和用量与对照组相同，自拟化痰祛瘀通脉汤所包含的成分主要有：15 g瓜蒌、9 g薤白、12 g半夏、9 g桂枝、9 g枳实、9 g桃仁、9 g丹参、9 g赤芍以及15 g陈皮，用水煎服，1剂/d，分2次服用。两组患者均进行为期4周的治疗[4]。

1.3 观察指标

血脂主要可包括TC:总胆固醇,TG:甘油三酯,LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇,HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇。

1.4 评价指标

中医症候评分，按轻、中、重将主证采用2分、4分、6分进行评价，按无、轻、中、重将次证采用0分、1分、2分、3分进行评价，不对舌脉进行积分，且计算总积分。

治疗效果。症状消失，心电图恢复正常为显效；症状减轻，心电图改善为有效；症状和心电图均未达到上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，采用t检验计量资料（±s），采用 χ2检验计数资料[n(%)]，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗效果

分别采用相应的治疗措施后，相较于观察组，对照组患者的治疗总有效率明显较低，其中对照组患者无效、有效以及显效的患者分别有8例、12例、10例，治疗总有效率为73.3%，观察组患者无效、有效以及显效的患者分别有1例、10例、19例，治疗总有效率为96.6%，差异有统计学意义（χ2=9.756 1，P＜0.05）。

2.2 比较两组患者治疗前后的各项指标

相较于治疗前，两组患者的中医症状积分、硝酸甘油服用量、心绞痛发作次数、持续时间均有所降低，其中治疗前观察组的中医症状积分、硝酸甘油服用量、心绞痛发作次数、持续时间分别为（16.42±5.35）分、（2.69±0.72）片/d、（2.54±0.71）次/d、（13.32±3.68）min，对照组的中医症状积分、硝酸甘油服用量、心绞痛发作次数、持续时间以及血脂分别为（16.71±4.68）分、（2.75±0.59）片/d、（2.49±0.93）次/d、（12.87±3.68）min；治疗后观察组的中医症状积分、硝酸甘油服用量、心绞痛发作次数、持续时间以及血脂分别为（8.75±4.52）分、（3.75±2.51）片/d、（0.93±0.44）次/d、（3.75±2.51）min，对照组的中医症状积分、硝酸甘油服用量、心绞痛发作次数、持续时间以及血脂分别为（11.83±6.17）分、（6.53±1.96）片/d、（1.56±0.87）次/d、（6.53±1.96）min，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=8.564 1、4.132 4、7.846 1、4.315 6，P＜0.05）。

在血脂方面，血脂主要包括了HDL-C、LDL-C、TG、TC，相较于治疗前，治疗后两组患者的血脂水平均有所降低，其中治疗前观察组患者的HDL-C、LDL-C、TG、TC 分别为 （1.08±0.31）、（3.57±0.82）、（2.53±0.27）、（5.81±0.55）mmol/L， 对照组患者的 HDL-C、LDL-C、TG、TC 分别为（1.11±0.25）、（3.65±0.61）、（2.49±0.32）、（5.83±0.44）mmol/L； 治疗后观察组患者的 HDL-C、LDL-C、TG、TC 分别为（1.46±0.46）（1.79±0.54）、（1.67±0.12）、（3.76±1.01）mmol/L，对照组患者的 HDL-C、LDLC、TG、TC 分别为（1.24±0.29）、（2.07±0.45）、（1.86±0.22）、（4.25±0.74）mmol/L，差异有统计学意义（t=2.451 7、3.142 6、2.134 6、2.487 9，P＜0.05）。

3 讨论

冠心病不稳定型心绞痛属于一种临床常见疾病，其致病因素主要为冠状动脉粥样硬化导致的供血不足，此外，血脂代谢异常、血小板聚集和黏附以及炎症反应均可损伤血管内膜，导致动脉血管痉挛，促使血栓形成，最终导致供血障碍的情况发生[5]。由于冠心病不稳定型心绞痛具有较高的致残率和致死率，所以对该病症进行积极的预防有着十分重要的意义[6]。

中医学将不稳定型心绞痛划分为胸痹以及心痛的范畴，发病部位主要在于心脏。而发病原因主要为气血阴阳亏虚、心脉失去濡养，不荣时则会出现疼痛。此外，当患者存在气滞、淤血、寒凝以及痰浊等阻滞脉络的情况时也会导致疼痛的发生。由此可见，导致胸壁心痛的关键在于上焦胸阳不振为主，并且由此可知邪实是导致冠心病心绞痛的主要原因。而在对冠心病不稳定型心绞痛进行治疗时，最为主要治疗方法为化痰、祛瘀通脉[7]。而在自拟化痰祛瘀通脉汤的药方中，瓜蒌的作用主要可体现为涤痰散结、开胸通痹；薤白的作用主要可体现为通阳散寒、化痰散结；半夏的作用主要可体现为燥湿化痰和消痞散结；枳实的作用主要可体现为下气除满以及消痞散结；桃仁的作用主要可体现为善行血滞以去瘀力强；丹参的作用主要可体现为通行血脉，将桃仁和丹参联合应用的情况下具有活血祛瘀、通脉止痛的作用；桂枝的作用主要可体现为通阳散寒、平冲降逆；陈皮的作用主要可体现为理气健脾、燥湿化痰的作用[8]。而在将上述药物联合应用的情况下，则具有通阳散结、化痰祛瘀的作用。而从该文的研究结果中也可看出，分别采用相应的治疗措施后，相较于观察组，对照组患者的治疗总有效率明显较低，对照组为73.3%，观察组为96.6%；相较于治疗前，两组患者的中医症状积分、硝酸甘油服用量、心绞痛发作次数、持续时间以及血脂均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将自拟化痰祛瘀通脉汤应用到冠心病不稳定型心绞痛患者中的效果显著，不仅有效降低了患者的中医症状积分，而且在降低硝酸甘油服用量、心绞痛发作次数以及心绞痛发作持续时间的同时降低了患者的血脂，值得在临床中广泛推广应用。