福建省城乡基本医疗保障一体化的问题与对策

林秀烟

（福州外语外贸学院 经管学院，福建 福州350202）

目前，我国已经进入工业化和城市化快速发展的阶段，综合国力跃上一个新台阶，2017年中国全年人均GDP达到8836美元，经济发展已经从带动农村地区发展较变为缩减发展不平衡的阶段。减小发展不平衡并不是直接对农民收入补贴或者农产品价格的补给，而是从农民社会保障方面缩小与城市居民的差距，从而提高农民的收入、幸福感。在推进城镇化的过程中，基本医疗保障一体化有利于打破城乡二元结构，加快城镇化进程。现有的医疗保障制度已经解决了很多问题，但是城乡居民的基本医疗保障水平仍然存在比较大的差距。本文将以福建省现状为例，讨论城乡居民基本医疗保障一体化存在的问题及对策。

1 福建省城乡基本医疗保障现状

卫生医疗保障是关系民生的问题，福建省的基本医疗保障制度与国家基本一致，包括：城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村医疗保障制度[1]。下面就通过对这3项的比较来概述福建省城乡医疗保障制度的现状。

1.1 参保对象和覆盖人数

从2008年开始，福建省城乡居民都在医疗保险参保范围内，根据职业、地区、户籍的不同对应的参保对象也不相同。城镇职工基本医疗保险制度的建立早于其他两项制度，并要求强制参保，而城镇居民和新农合作医保建立时间晚，且实行自愿参保的原则，详情见表1。

表1 福建省基本医疗保险参保对象

在参保人数方面，2017年，福建省城镇职工医疗保险人数达到840.05万人，城乡居民参加基本医疗保险人数达到3 768.67万人，覆盖率达到99%，基本实现了全省居民的全面参保。

1.2 筹资模式及水平

根据参保对象的不同，福建省居民保险费用缴纳方式和水平也有所区别。城镇职工基本医疗保险参保对象是职工，因此保险费用由单位和个人共同缴纳。缴纳比例根据法律规定，一般情况下，用人单位缴纳职工月工资的8%，个人缴纳2%[2]。2018年，城镇居民基本医疗保险费用由各级政府补贴490元/年，个人缴纳150元/年，其中全日制在校大中专院校学生的年度最低筹资标准为90元/年。农村居民参加新型农村合作医疗保险，个人缴费150元/年，另外政府补贴每人490元/年。

福建省2017年企业在岗职工平均年度工资为69 029元，医疗保险费用按照单位加个人缴纳比例共10%，合计6 902.9元一年；而目前城镇居民和新农合作医疗保险费用最高不过每年150元/年，政府财政补贴均为每人每年490元，在筹资水平上与城镇职工医疗保险相差较大。

1.3 医疗服务情况

从福建省居民医疗保险制度全面实施到现在，随着筹资标准的提高和参保人数的增加，城乡居民在使用医疗保险进行就医时也越来越便捷。参保居民在全省指定或者有医保合作医疗机构就医，可以直接使用医保卡进行缴费就诊，并取消了需要证件、出院小结、发票、药单等材料到指定的部门办理报销手续的环节，可以在医院窗口结算时直接办理补偿。近年来，福建省城乡医疗保障水平不断提升，报销手续越来越高效、便民。同时，享受补偿服务的范围也有所扩大，之前只有住院才能享受到报销，逐渐扩大到使用指定的药物也可以直接结算报销[3]。

2 福建省基本医疗保障一体化存在的问题

福建省医疗保险制度已经取得了一定的成效，但是，目前的医疗保险制度仍然存在一些问题，尤其是城乡居民差异过大，对我国城乡一体化进程产生了很大的阻碍作用，这就要求我们早日消除城乡差距，实现城乡基本医疗保障一体化。

2.1 制度设计不公平

福建省城乡居民医保制度依照户籍、就业标准等被分为三种类型，造成城乡医疗保障制度的多元分割，导致医保制度设计不公平。首先城镇职工和城镇居民享受公费医疗和劳保医疗制度，而农村居民是社区医疗保障制度，主要形式是合作医疗，因此在医疗保险费用筹资、补偿及基金管理上就存在比较大的差距[4]。其次，城市医疗保障制度主要由国家财政直接进行管理，而农村强调农民自筹，社会互动的方式。这就导致农村医保保障范围窄，保障水平也比较低，享受医疗保障远远落后于城镇居民[5]。

2.2 城乡医疗资源配置不平衡

福建省内优质医疗资源集中在大城市大医院，特别是福州、厦门市区。城镇居民更容易获得高质量的医疗服务，而农村地区不但医疗资源少，并且享受医疗质量差，医疗结构配置严重失衡。2017年，福建省城市医院及乡镇卫生院拥有的机构数量、床位数、卫生技术人员、医生情况如表2-1所示。

表2-1 2017年福建省医院与乡镇卫生院资源对比[6]

如表2-1所示，城乡卫生资源配置不但绝对数量上存在明显的差距，在人均水平上也远远超过农村地区。2017年，福建省常住人口3 911万人，其中城镇人口2 534万人，农村1 377万人。根据此数据，可以计算出，城镇居民所拥有床位数为每千人5.6张，卫生技术人员每千人5.63人，医生每千人1.79人，而对应的农村地区居民拥有资源情况为2.19,2.26和0.74。严重的资源分配失衡，使得农村居民想要获得与城镇居民一样的医疗服务，需要付出更多的时间、金钱和精力，就医成本大大增加。因此，“看病难、看病贵”的问题在农村仍然很严重。

2.3 重复参保严重

随着城镇化进程的不断推进，人口的流动性越来越强，农村户籍人口越来越少。2017年，福建省城镇化率达到64.8%，高于全国平均水平，城乡居民的界限日益模糊。农民向城镇流动，身份变幻不定，或者务农，或者打工，或者自主创业等等。就业岗位的变化，造成在医疗保障制度上分类界定变化，容易造成基本医疗保障覆盖对象交叉重复的现象。同时，由于医疗保障参保对象被分为三项，并且由不同部门进行管理，导致信息交流隔阂，造成重复参保现象。2017年，福建省居民参加基本医疗保险及低保人数如表2-2所示，4项总计4 654.56万人，远远超过福建省常住人口3 911万人。重复参保现象不但增加城乡居民负担，也导国家致财政上的重复补贴，浪费个人和国家资金。

表2-2 2017年福建省居民参加基本医疗保险情况[6]

3 福建省基本医疗保障一体化的对策

结合福建省医疗保障制度的现状及存在的问题，提出以下几点对策建议。

3.1 构建统一的医疗保障制度

统一的医疗保障制度是推荐城乡医疗保险制度一体化的根本条件。近几年，福建省按照国家指示及省内实际情况，陆续出台了很多关于城乡医疗保险的文件，涉及到疾病保险整合、城乡居民医保报销程序、医疗保障服务、信息统筹整合等等，农村居民到城镇就医已经方便了很多，但是差距依然存在。福建政府应该根据地区差异设立统一的管理部门，将城市居民和农村居民进行有效整合，建立统一的城乡基本医疗保障服务机构和管理部门。通过有效的整合，提高服务效率，减少成本[7]。

3.2 加强政府财政干预职能

卫生医疗资源是公共产品，国家在医疗保险中的作用不可替代，政府必须利用财政政策进行强制干预，才能最大限度保障资源的有效配置。首先，虽然近年来福建省财政支出对医疗卫生的预算支出比重逐年增加，由2010年的6.9%增至2017年的8.9%，但增长缓慢。政府应该增加对医疗卫生的财政支持，加强政府对卫生保健资源调控作用。其次，福建省城乡居民平均卫生总费用的差距仍然很大，政府应当根据城乡居民经济情况，适当增加对农村居民财政卫生费用的投入，提高农村居民卫生医疗保障水平与农村居民身体素质。再次，适当的优惠政策，引导社会组织对农村居民卫生费用的支持，吸引卫生技术人员到农村就业，提高乡镇医院医疗技术人员的配备比率。

3.3 建立统一的信息管理平台

在数据信息时代，构建统一的医疗保障网络信息管理平台，是实现城镇居民医疗保险信息和农村居民医疗保险系统信息整合的唯一途径。目前，城镇职工、城市居民、新农合作医疗保险采用不同的信息平台，不利于城乡医疗保障一体化进程的推进，数据间转移工作量大、时间长，而且也不利于“多险合一”信息系统的推进。因此，福建省应加强信息平台与信息化队伍的建设，构建城乡统一的信息平台，降低制度实行成本，提高效率。

4 结语

基本医疗保障一体化是统筹城乡一体化的重要环节，也是为了用最低的成本来实现基本医疗保险的保障功能。福建省居民医疗保险基本覆盖所有居民，政府对医疗保险进行大力补贴，医疗机构服务水平也大大提高，但是仍然存在城乡制度设计差异，资源分布不平衡，重复参保现象较为严重等问题。为促进福建省城乡医疗保障一体化进程的顺利进行，提出了构建统一的医疗保障制度，增加政府财政干预职能，完善医疗保险信息平台3点对策。