持续护理在睑板腺按摩结合中药熏眼治疗干眼症中的应用

2018-04-03

中国继续医学教育 2018年9期

临床各种眼科疾病中，干眼症属于常见的一种，患者在临床上主要表现为对外界刺激敏感、畏光、怕风、分泌物黏稠、有异物感存在、眼痒、眼部易疲倦以及眼睛干涩，对患者身心健康、正常生活、工作均造成了严重影响[1-6]。为此，本研究除了联合应用睑板腺按摩与中药熏眼对患者进行治疗外，还实施了持续护理质量改进，获得了良好的应用效果，总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

100例脂质缺乏型干眼症患者于2013年2月-2017年5月在我院接受治疗，将其分为两组，观察组患者平均年龄（68.56±6.38）岁，平均病程（1.85±0.68）年，共50例，男性39例，女性11例。对照组患者平均年龄（69.05±6.22）岁，平均病程（1.92±0.59）年，共50例，男性40例，女性10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比价值。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均于自愿情况下签署了知情同意书。排除标准：不愿参与研究者；配合度低下者；存在语言沟通障碍者；存在精神障碍者；哺乳期妇女；妊娠者；严重肝肾功能不全者。

1.2 方法

两组患者均联合睑板腺按摩与中药熏眼治疗，治疗时间为3个月，对患者进行治疗的过程中，为对照组患者提供常规护理服务，主要是根据患者的实际情况，为其提供相应的护理干预，包括生活指导、用药护理等。为观察组患者提供持续护理质量改进，具体措施如下：（1）持续护理质量改进小组的成立：组织护理人员成立专门化的持续护理质量小组，小组组长为整个课题负责人，小组组员为参与课题的所有成员，由小组成员共同参与，制定出各项护理改进程序，并将眼科健康教育、中药熏眼流程、睑板腺按摩护理常规以及门诊相关规章制度完善，根据实际情况制定科学有效的改进方案。（2）为每例患者建立治疗护理档案：对两组患者治疗1、2、3个月过程中的FS（角膜荧光染色）、SIT滤纸记录湿长（泪液分泌试验）、BUT（泪膜破裂时间）以及干眼症状改善情况进行仔细记录。其次，还要认真倾听患者治疗过程中的主诉，了解患者对疾病相关知识的知晓程度与掌握情况、饮食调护、热敷时间、按摩次数以及时间、分泌物性质与数量、睑板腺管口情况，为了对其进行更加深入的认识，小组成员要对相关文献进行查阅，然后再对其进行深入性的分析，归纳总结之后，制定出针对性的护理质量改进措施。（3）将护患之间的交流与沟通增强：对患者进行睑板腺按摩与中药熏眼的过程中，向患者进行疾病相关知识的健康宣教，促使患者对疾病进行全面、正确认识，将其遵医行为提高；将微信、电话作为平台，对患者进行回访，对其主诉进行认真倾听，对患者疾病归转情况进行动态化的掌握，对患者进行远程指导，促使其积极做好眼部护理，并将其详细记录下来；根据患者实际情况，给予其充分支持与鼓励，使其能够坚持治疗，进而树立起战胜疾病的信心。（4）将中药熏眼与睑板腺按摩操作流程不断完善：进行各项操作的过程中，要对中药熏眼的时间、温度、技巧以及睑板腺按摩次数与方法进行积极探索，对患者的主观感受进行积极询问，将其病情严重程度作为依据，合理选择热敷时间、温度以及按摩次数与方法，如果可以采取徒手按摩的方式，便尽量避免器械按摩，最大程度上确保按摩微痛或者无痛，采用针对性、个性化的方式对患者进行治疗与护理。（5）积极主动的对患者进行健康教育与饮食干预：告知患者通过饮食调护，能对其病情转归进行有效促进；将患者不同症候作为依据，采取中医辨证施护的方式对其进行干预，嘱咐其避免刺激、辛辣、生冷类型的食物；向患者反复强调干眼症的危害，并且向其讲解正确的用药方式以及坚持用药的必要性；嘱咐患者注意用眼卫生，对用眼环境进行高度注意，防止在较长一段时间内持续用眼。

1.3 观察指标

（1）疗效评定：患者干眼症状没有得到缓解，FS、SIT试验与BUT检查均没有发生任何变化为无效；患者干眼症状在一定程度上减轻，FS消失，SIT相较于治疗前提高或者在10 mm/5 min以上为有效；患者干眼症状完全消失，FS消失，SIT在10 mm/5 min以上，BUT超过10秒为显效。显效率与有效率相加得到的总和即为总有效率。（2）对比两组患者治疗护理后1、2、3个月的疾病复发情况。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 20.0进行数据分析，用（±s）和（%）表示计量资料与计数资料，用t检验与χ2检验差异，以P＜0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者总有效率为98.00%，相较于对照组的66.00%更高（P＜0.05），见表1。

2.2 复发情况

相较于对照组，观察组治疗护理后1、2、3个月的疾病复发率更低（P＜0.05），见表2。

3 讨论

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

表2 两组疾病复发情况分析[n（%）]

干眼症指的是受到各种因素影响后，促使泪液质量异常或者出现动力学异常，进而降低泪膜稳定性，同时伴随有眼表组织病变特征和眼部不适现象出现的多种疾病总称，也可以将其称为角结膜干燥症[7-12]。脂质缺乏型干眼症属于一种常见的干眼症类型，是因为睑板腺功能障碍而引发的一种疾病，通常会促使患者出现眼部刺激症状，导致泪腺异常，损伤眼表，引发炎症。通常情况下，睑板腺终末导管阻塞现象会反复性的出现，这会在很大程度上使患者的痛苦增加，促使其丧失治疗信心[13-20]。为此，本研究联合应用了睑板腺按摩与中药熏眼方式对两组患者进行治疗，并在此基础上分别为其提供常规护理服务与持续护理质量改进，结果显示，观察组患者总有效率为98.00%，相较于对照组的66.00%更高（P＜0.05）；相较于对照组，观察组治疗护理后1、2、3个月的疾病复发率更低（P＜0.05），可见在干眼症患者进行治疗的过程中，对其进行持续质量改进有利于进一步提高临床疗效，将疾病复发率降低。这主要是因为持续质量改进的基础为质量保证与质量控制，在进行全面质量管理的基础上，对护理过程环节进行了高度重视，属于一种新型的护理质量管理模式。近年来，持续护理质量改进被广泛应用于临床护理中，并且能够获得良好的应用效果。本研究通过将门诊接诊制度完善、为患者建立起治疗与护理档案、强化护患之间的交流与沟通、将中药熏眼与睑板腺按摩操作流程动态化改进、进行护理质量评估等方式，能够使护理人员的护理服务理念直接或者间接性的改变，使其护理技能与知识提高，促使良好护理习惯形成。

综上所述，持续护理改进实施于睑板腺按摩结合中药熏眼治疗干眼症中的临床效果显著，临床推广价值显著。

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