不同分娩方式在疤痕子宫再次妊娠中的疗效

2018-04-03

中国继续医学教育 2018年9期

在妇产科临床中，疤痕子宫多因子宫手术、剖宫产手术所致，这类孕妇再次妊娠、分娩的危险性较高，选择一种科学的分娩方式，对保障母婴安全均有重要作用[1-2]。随着我国开放二胎政策后，疤痕子宫的再次妊娠率呈现出了不断上升趋势，针对这类产妇而言，其大部分产妇害怕承担阴道分娩风险，往往会再次选择剖宫产结束分娩，但多个资料提示，这类产妇完全可以经阴道顺产分娩，不会对其子宫造成任何损伤。鉴于此，为了进一步分析疤痕子宫再次妊娠产妇接受剖宫产与阴道顺产的临床效果，本次研究从本院产科2015年5月-2017年5月接收产妇中随机抽取了120例进行分析，并把具体研究情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本院产科2015年5月-2017年5月接收的120例疤痕子宫再次妊娠产妇随机分作甲乙两组，各60例。甲组产妇的年龄范围在26～37岁之间，平均为(33.8±2.5)岁；孕周最短为36周，最长为42周，平均孕周为（38.5±1.0）周。乙组产妇的年龄范围在27～36岁之间，平均为（33.5±2.4）岁；孕周最短为37周，最长为41周，平均孕周为（38.5±0.8）周。两组产妇的临床资料均获本院伦理委员会审核批准，且产妇均知情同意，比较其年龄、孕周，结果表明差异无统计学意义（P＞0.05），可实施比较。

1.2 方法

甲组60例产妇均行剖宫产手术，严格按照剖宫产手术标准及流程进行。乙组60例产妇均行阴道顺产，具体流程如下：

1.2.1 分娩准备产妇临产前的1～2 d，由助产士对其展开各项检查，然后详细记录检查结果，内容包括了产妇的基本体征情况、B超检测、宫颈评分以及胎儿情况、疤痕厚度等等，然后根据分娩前检查的结果分析分娩中可能发生的问题，做好急救准备。

1.2.2 特殊问题的处理（1）在产妇阴道分娩的过程中，若出现胎心变慢，且胎心监护频繁减速以及晚期减速等情况，及时给予产妇吸氧、补液，并及时协助其转变体位等，若无法及时纠正胎窘，则需要根据宫口开全与否、胎头位置的高低等情况展开产钳术，加速胎儿娩出，或者及时转剖宫产。（2）若产妇不存在头盆不对称，但分娩期间出现了宫缩乏力问题，需及时通过人工破膜手术协助分娩，促进产妇尽快顺利分娩。（3）若产妇出现了子宫下段病理性的缩腹环，或者怀疑存在子宫先兆破裂，需及时转为剖宫产手术辅助分娩。（4）若产妇在分娩期间身体虚弱，第2产程中没有力气时可以借助腹压、补充能量以及心理安慰等等；或不能耐受宫缩痛者及时展开心理疏导，必要时根据产妇的实际情况应用无痛分娩。

1.2.3 分娩后处理产妇顺利娩出胎儿后，要及时通过注射缩宫素、宫体按摩等方法促进子宫迅速收缩，以降低阴道出血，并通过产后康复处理，促进产妇尽快恢复健康[3]。

1.3 观察指标

比较两组产妇分娩的成功率、产程时间、出血量以及新生儿Apgar评分、并发症。

1.4 数据统计处理

数据用SPSS19.0处理，[例（%）]表示计数资料，χ2检验；（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较甲乙两组产妇的分娩成功率与并发症情况

甲组分娩成功率为100.0%（60/60），并发症发生率为18.33%（11/60）；乙组成功率为98.33%（59/60），1例转剖宫产，并发症发生率为3.33%（2/60）；两组的分娩成功率比较无显著差异（χ2=1.0 080，P=0.3 152），并发症发生率比较有统计学意义（χ2=6.9 878，P=0.0 082）。

2.2 比较甲乙两组产妇的基本情况

两组新生儿Apgar评分比较无统计学意义（P＞0.05）；乙组产程短于甲组、出血量低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

随着疤痕子宫再次妊娠率逐年增加，这类产妇的分娩方式越来越受关注[4]。阴道顺产是临床较推崇的一种分娩方式，若产妇产前检查提示子宫下段的疤痕厚度≥0.3 cm，建议阴道分娩[5]。剖宫产术后时间较长者，肌肉化情况变差且出现退化，疤痕组织弹性逐步变弱，若本次分娩离上一次剖宫产时间在2～3年左右，即为剖宫产术口最佳愈合期，亦是再次妊娠与分娩最佳时期。疤痕子宫再次妊娠，若胎儿着床于瘢痕处，产妇分娩时发生大出血的几率较高，容易危及母婴安全[6-8]。

在本次研究中，甲组接受剖宫产，乙组接受阴道顺产，两组的分娩成功率与新生儿Apgar评分比较无统计学意义（P＞0.05）；提示疤痕子宫再次妊娠产妇接受阴道顺产可获得满意的分娩结局，而对于满足剖宫产指征的产妇实施剖宫产术分娩，也可获得满意效果，且两种分娩方式均不会对新生儿造成不良影响。但是，乙组分娩时间短于甲组，出血量低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），且乙组产后并发症的发生率为3.33%，低于甲组的18.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，剖宫产手术虽能帮助疤痕子宫再次妊娠产妇获得较高的分娩效果，但与阴道顺产相比较，剖宫产分娩耗时较高，出血量也更多，术后更容易引起并发症，不利于患者术后尽快康复。因此，针对疤痕子宫再次妊娠产妇而言，建议在满足阴道分娩指征条件下，建议以阴道顺产为主。

综上所述，对于疤痕子宫再次妊娠产妇而言，无论选择剖宫产还是阴道顺产均可获得较高的分娩成功率，但阴道顺产的分娩时间更短、出血量更少，产后并发症的发生率更低，临床应用价值更高。

表1 比较甲乙两组产妇的基本情况（±s）