乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用研究

乳腺癌是发生率最高的女性恶性肿瘤之一，经相关数据显示[1-2]，全球乳腺癌发病率正呈逐年上升趋势，而我国的乳腺癌发病增长速度较其他发达国家高2%～3%，成为严重影响女性健康的恶性疾病。有研究指出[3]，早期诊断乳腺癌并给予有效的干预措施，能够显著降低该类病患的病死率，延长其生存期。目前临床主要采用钼靶X线摄影技术、超声等方法对乳腺疾病进行早期筛查、诊断。本研究于2015年9月-2017年9月特选择37例疑似乳腺癌患者为研究对象，以探析乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月-2017年9月37例疑似乳腺癌患者为研究对象，均为女性，年龄在35～65岁，年龄（52.36±5.28）岁。所有患者均自愿进行乳腺钼靶X线、多普勒超声、穿刺活检检查，签订同意书，检查前均未接受化疗、放疗等方法治疗。

1.2 方法

1.2.1 乳腺钼靶X线摄影检查 选用HAWK-2MⅢ高频乳腺医用诊断X射线机，设置工作电压30～40 kV，摄影板大小18 cm×24 cm。选用适当加压固定摄影法，指导受检者取常规体位拍摄，即取站立位，充分暴露双侧乳房，从内上方到外下方以43°～45°的照射，摄取双乳轴位片和内外侧斜位片，观察乳腺腺体基本状况、病灶位置、大小形态、数目、边缘、是否钙化等变化。在检查过程中，必须保证整个乳房的所有结构均在胶片内，避免腋下淋巴结、副乳、乳腺尾部肿块等漏诊。

1.2.2 彩色多普勒超声检查 选用迈瑞Resona 70B彩超诊断仪，选用线阵探头（频率4.4～10.0 MHz）。让受检者取仰卧位，两手掌置于头枕后部，以使两侧乳腺、腋窝充分显露。随后，对受检者直接进行扫查，即以乳头为中心逆时针呈放射状对各象限的乳房、乳晕区和双侧腋窝进行扫查，观察并记录肿块的大小、位置、形态、体积、边界、与周围组织关系、内部回声、是否存在钙化灶等。最后，应用CDFI超声观察肿块内部血流信号情况等。

1.3 诊断标准

（1）乳腺钼靶诊断标准[4]：符合2项或以上主要征象（如高密度结节影、肿块边缘不规则且模糊、局限性浸润、存在细沙型、混合型钙化灶等），或1项主要征象兼具2项以上次要征象（如乳头内陷或呈漏斗状、局部皮肤增厚、肿块周围大血管影等）。（2）超声诊断标准[5]：肿块边缘模糊，形态不规则且呈毛刺状，可见不均匀低回声区（其中有微小强回声光点），且后壁回声轻微衰减或纵横比大于1。

1.4 观察指标

（1）比较三组检查方法对早期乳腺癌诊断敏感性和特异度；（2）对比单纯乳腺钼靶、超声检查以及联合检查对不同直径乳腺癌病灶的诊断准确率。

1.5 统计学方法

选用SPSS 24.0软件进行数据分析，计数数据以率（%）的形式表示，用χ2检验。若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组检查方法对早期乳腺癌诊断敏感性和特异度比较

37例疑似乳腺癌患者经病理活检发现阳性29例，阴性8例。而单纯超声检出阳性24例，其中19例与病理活检相符，5例为假阳性，其敏感性65.52%（19/29），特异度37.50%（3/8）；单纯乳腺钼靶检出阳性25例，其中，18例与病理活检相符，7例假阳性，其敏感性62.07%（18/29）、特异度12.50%（1/8）；联合检查检出阳性28例，其中27例与病理活检相符，1例假阳性，其敏感性93.10%（27/29）、特异度87.50%（7/8）。联合检查的敏感性、特异度均显著高于单一检查（χ2敏感性=8.629，P=0.013；

2.2 三组检查方法对不同直径乳腺癌病灶的诊断准确率比较

对于直径≤1.5 cm的病灶，联合检查的诊断准确率较单纯乳腺钼靶、单纯超声检查显著升高（χ2=8.450，P=0.015）；但对于直径＞1.5 cm的病灶，三种检查方法的诊断准确率无显著性差异（χ2=4.348，P=0.114），见表1。

表1 三组检查方法对不同直径乳腺癌病灶的诊断准确率比较[n（%）]

3 讨论

乳腺钼靶X线摄影是当前临床筛查乳腺癌最常用的手段，其操作简单、价格低廉，且成像比较清晰直观，能够准确发现几毫米的乳腺病灶。相关文献也报道[6]，乳腺钼靶具有CT、MRI检查无法比拟的微小钙化灶显示能力，但该检查方法对密度分辨率较低，对于体积较小的乳腺癌其分辨欠清晰，导致漏诊率、误诊率高。近年随着影像学技术的不断发展以及超声诊断仪器性能的不断改进，彩色多普勒超声检查已成为早期筛查乳腺癌的主要手段，其分辨率较高，不仅能够清晰显示肿块病灶的边界、体积、内部回声特点，还可利用CDFI显像技术对病灶的血流信号特征进行检测分析，有助于对肿瘤性质的鉴别诊断[7]。然而，该检查方法对细小钙化灶的显示仍不理想。本研究为进一步提高早期乳腺癌的诊断准确率，联合应用乳腺钼靶、超声进行检查，结果显示，联合检查的敏感性93.10%、特异度87.50%，均显著高于单一检查的结果，且对于直径≤1.5 cm的病灶，联合检查的诊断准确率也较单纯乳腺钼靶、超声检查明显升高（P＜0.05），与连心[8]的研究报道类似，提示两种检查方法各有其优缺点，联合应用能够相互补充，有助于准确诊断早期乳腺癌。

综上，与单一检查方法相比，乳腺钼靶联合超声检查具有较高的敏感度与特异度，能够显著提高早期乳腺癌的检出率。

[1]张征，宋晖，孙太明，等.乳腺癌早期诊断及防治因素分析[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（6）：641-643.

[2]苏轶华.超声诊断技术在乳腺癌早期诊断中的应用效果研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（6）：241-242.

[3]沈艳，郭筱兰.早期乳腺癌的影像学筛查现状与进展[J].中华乳腺病杂志（电子版），2017，11（2）：114-116.

[4]孔祥群，吴小玲，邓广初，等.数字化乳腺钼靶X线摄影对早期乳腺癌的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（10）：75-77.

[5]李兆芳，王军，张翠明.彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的价值[J].山西医药杂志，2013，42（9）：1008-1009.

[6]吕坤，徐丽艳.乳腺钼靶X线片簇状钙化灶对乳腺癌的诊断价值 [J].安徽医学，2017，38（1）：42-44.

[7]阮吟，石彦，宣玲.高频彩色多普勒超声及钼靶X线检查对早期乳腺癌的诊断价值[J].中华解剖与临床杂志，2014，19（4）：299-302.

[8]连心.乳腺钼靶联合超声检查在早期乳腺癌筛查中的应用价值分析[J].河南医学研究，2017，26（7）：1267-1268.