新医改背景下临床医学专业学生就业问题分析及对策——以齐齐哈尔医学院为例

为建立中国特色医药卫生体制，满足人民群众日益增长的健康需求，使我国医药卫生事业不断适应经济社会可持续发展的新要求，中央和地方连续制定了一系列新医改政策配套文件，这些文件的发布和实施，为我国医药卫生事业的改革和发展指明了方向，同时也为临床医学专业毕业生的就业提供了新的机遇。因此，把握新医改的政策方向，从新医改政策中找寻拓宽临床医学专业学生就业的新途径，对于指导学生就业，促进就业率的提高具有十分重要的意义。

1 临床医学毕业生就业问题分析

为了准确地了解分析毕业生的就业问题，我们向齐齐哈尔医学院2018届临床医学专业毕业生发放了300份问卷，收回有效答卷282份。经过对问卷的分析，总结出临床医学专业毕业生的就业主要存在以下几方面问题。

1.1 盲目追求考研，缺乏正确的自我认知和职业规划

当前，受就业压力和专业性质所迫，很多学生一门心思要考研，在考研的复习阶段，不看就业信息，不参加任何招聘会，将就业和考研完全对立起来。在调查中，打算先考研，不就业的学生占到了63.83%（表1），有些学生甚至毕业后的几年都奋战在考研的道路上，迟迟不找工作。

表1 临床医学专业学生毕业后去向调查

1.2 公立医院倾向性严重

在求职中，毕业生比较在意医院的性质，在同等条件下，公立医院是就业的首要之选，只有当民营医院工资待遇高、医院规模大、地理位置好等情况下，才会被部分毕业生考虑和选择。

1.3 缺乏基层就业意愿

当前毕业生普遍不愿从事基层工作，在统计毕业生就业情况的时候也能发现，几乎很少有学生愿意去基层参加工作。一方面学生认为基层医疗卫生条件和医疗水平有限，患者量低，设备投入跟不上，无法满足自身未来职业发展的需要；另一方面基层工作的福利待遇、工资水平相对不高，很多基层地区的经济发展还比较落后，人们对于美好生活的追求和向往驱使学生更愿意去大城市和大医院工作，加之很多学生本身就是从乡镇等基层地区走出来上大学的，上学的目的就是为了以后能在外面发展，因此这些学生也不愿再回到基层就业。

1.4 理论基础薄弱，缺乏实践经验

调查显示，在问到自己目前最欠缺的素质是什么的时候，多数学生的回答是缺乏专业知识和相关的实习或工作经验（表2）。有些学生在校期间基础理论知识掌握得不好，考试应聘时容易被用人单位淘汰；有些学生在临床实习阶段将所有精力都投入到考研复习中，基本上没怎么参加生产实习，导致临床实践操作能力没有得到学习和段炼，在考研落榜后的求职过程中往往会因为临床技能不过关而被用人单位拒之门外。

表2 学生认为自己目前最欠缺的素质（多选）

2 我国新医改提出的背景

新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》。意见指出，新中国成立至今，我国医药卫生事业取得了显著成就，但是，在肯定成绩的同时，也应该看到我国医疗卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不相适应的矛盾还比较突出。还存在着城乡和区域间发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重等一系列问题[1]。在此背景下，国家提出此《意见》，希望通过深化医药卫生体制改革，进一步加快医药卫生事业发展，改善医药卫生服务水平，实现减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”的近期目标，以及建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的长远目标。

3 新医改背景下促进临床医学专业学生就业的对策

新医改政策提出后，经过近十年的努力，我国医疗卫生事业的发展取得了举世瞩目的成就。新医改的实施，为广大医学生就业提供了难得的历史机遇，同时也为医学院校思考促进医学生就业提供了新思路和新途径。

3.1 大力宣讲卫生事业发展政策，转变学生择业观念

当前很多毕业生对于国家提出的有关医药卫生发展的政策不是很了解，择业观念已经严重落后于经济社会的发展，在求职过程中往往会受到旧观念的束缚而裹足不前，对自身就业造成了很大影响。高校应建立完善的大学生职业生涯培训机制，从入学时即通过开设大学生职业生涯规划课、大学生就业指导课，以及举办丰富多彩的与就业相关的活动等，加强学生就业能力的培养，尤其是要加强就业观念的引导教育[2]。在指导学生就业时应将国家医药卫生发展的各种相关政策及医学生就业发展趋势及时传达给学生，让学生清楚地了解自己的专业发展方向和就业前景，以此转变学生的传统就业观念，具体可以通过以下几方面着手。

3.1.1 引导学生到县医院及基层医院就业 新医改提出制订分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段引导患者在基层就医，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序[3]。对于对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。由此可以看出，国家将会大力发展县级医院和基层医疗单位，新医改配套政策将促使医学生的就业方向和就业途径发生根本性变化，城市以补充社区为重点，农村以补充乡镇为重点，就业重心下移，就业途径增多，基层医院将成为临床医学专业毕业生大显身手的好场所[4]。因此要引导学生清楚地认识到这一点，鼓励学生积极到县医院和基层医院就业。同时，要经常组织学生深入县级医院、社区卫生中心及乡镇卫生院参加临床实践，一方面让学生早期接触临床，方便学生将课堂理论与实践内容相互衔接，另一方面促使学生了解并熟悉县级医院和基层医疗卫生机构的工作环境和工作内容，为学生今后能够在县医院和基层就业解除思想上的障碍。

3.1.2 引导学生到非公立性医疗机构就业 新医改提出要加大对社会办医的支持力度，加快形成多元办医格局。截至2014年，非公立医疗卫生机构数已达43.9万所，占全国医疗卫生机构总数的45%，非公立医疗机构门诊量占全国门诊总量的22.3%[5]。这说明私营、民营、外资等多种形式的非公立医疗卫生机构将进一步得到鼓励和发展，其地位将获得更大的提高[6]。而且政策规定非公立医疗机构在科研立项、学术地位、职称评定等方面与公立医疗机构享受同等待遇，这就为医生的职业生涯解除了后顾之忧。因此，应教育引导毕业生转变唯有公立医院可去的就业观念，去民营医院一样可以施展才华，民营医院正处于蓬勃发展期，那里的平台更广阔，发展空间更大。

3.1.3 引导一部分学生“先就业、后考研” 随着大学毕业生的逐年增加和社会对高学历需求的与日剧增，促使高校毕业生争相考研，形成了“考研热”的现象，作为医学生尤其如此。但是很少有学生会在考研前先对自己进行评估，有很多基础理论掌握的并不是很好的学生，花了大半年的时间复习考研，也不一定会取得理想的成绩，有的学生即便再复习一年两年，也依然没能考取研究生，到头来白白耽误了自己的青春时光。因此学校应指导学生对自身进行正确地评估和分析，引导一部分学生先就业，后考研。如果响应国家“三支一扶”政策，或是投身基层，在服务期满还会享受考研优惠政策。如果参加规培，结束后通过考核，也会享受研究生同等学历待遇。这些也都是毕业后很好的选择，比起一味追求考研来说，这样的职业规划道路，也许发展得更快。

3.2 改革教学内容，课程设置紧跟新医改步伐

3.2.1 增设儿科学培养方向 据统计，目前全国儿科医生缺口至少为20万，国内千名儿童仅有0.53名医生。近几年，国务院发文强调重点支持包括儿科在内的专科建设和人才培养力度。因此，学校应将一部分临床专业学生有针对性地往儿科方向发展，在临床理论和实践教学中增加儿科专业课程，在实习大纲中侧重儿科实习任务，培养儿科人才，一方面满足了全社会对儿科医生的需求，另一方面也促进了临床专业毕业生更好地就业。

3.2.2 增设老年科学培养方向 据统计，截至2016年底，全国60岁以上老年人口已经达到2.3亿，占总人口的16.7%。到2020年，我国人口老龄化水平将达到17.8%，2021到2035年将是我国老年人口第二次增长的高峰期。随着老年人口快速增加，老年人医疗服务需求也急剧增加。为此，国务院发文强调要提高综合医院为老年患者服务的能力，做好老年慢性病防治和康复护理相关工作，并提出要加强人才队伍建设，做好职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面的制度衔接，完善薪酬制度，对养老机构和医疗卫生机构中的医务人员同等对待，鼓励医护人员到医养结合机构执业[7]。由此看来，老年病康复治疗以及养老服务相关产业将成为未来社会的热门行业。因此，学校应将一部分临床专业学生有针对性地往老年病学方向发展，在临床教学和实习中增加老年病的治疗和康复等相关专业的课程和实习任务，培养一批老年病康复治疗人才，满足社会需求，促进学生就业。

3.2.3 增设商业医疗保险相关课程 新医改政策中，国务院多次发文强调要积极发展健康商业保险，鼓励商业保险机构积极开发与健康管理服务相关的健康保险产品，鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险。随着社会的发展进步，人民生活水平的不断提高，人们对于保险的认识也逐渐提升，对商业保险的需求也在不断增加。学校可以开设商业健康保险相关课程，或请保险机构为学生讲授临床医学专业在保险行业中的应用，例如从事核保核赔、承保管理等工作，为一部分毕业后不想从事临床医生的学生提供新的就业方向。

3.3 加强基础理论教学，提升临床实践能力 学校要加强临床专业的基础理论教学，综合运用LBL、TBL、PBL、CBL、翻转课堂等多种教学方法，夯实学生的基础理论知识，同时推进医学基础与临床课程整合，严格临床实习实训管理，为毕业生强化临床实践教学环节，建立和完善带教教师教学评价体系、临床教学工作绩效考核办法和奖励办法，从制度上保证临床实践教学工作质量，切实提高医学生的实践技能和动手能力[8]，以达到培养学生良好的专业素质，使毕业生在求职竞争中取得优势地位。

[1]中共中央，国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见[Z].2009-03-17.

[2]李海莉，徐朋辉.临床医学专业本科毕业生就业现状及问题探究[J].承德医学院学报，2017，34（3）：268-270.

[3]国务院办公厅.关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知[Z].2014-05-13.

[4]周大进，梁艳.新医改背景下临床医学专业学生就业的新途径[J].赤峰学院学报（自然科学版），2013，29（9）：140-141.

[5]国务院办公厅.关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知[Z].2015-04-26.

[6]裴丰庭，齐玉龙.新医改政策对医学生就业状况的影响与对策[J].牡丹江医学院学报，2013，34（4）：128-130.

[7]国务院办公厅.转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知[Z].2015-11-18.

[8]文雅，毛永强，金振华，等.当前社会环境下提高医学生就业能力的探索_以内蒙古医科大学为例[J].内蒙古中医药，2015（9）：112-113.