腹腔镜治疗胆结石与传统开腹治疗胆结石的疗效比较

巴桑拉姆

（日喀则市桑珠孜区人民医院，西藏 日喀则 857000）

0　引言

胆结石（Gallstone）是指在肥胖、饮食不规律、缺乏运动及遗传等因素作用下，胆汁内某些成分析出、凝滞而产生的一类结石。该病在胆道系统病变中属于较常见的一种，且罹患率逐年提高，严重危害到患者的健康生活[1]。腹腔镜胆囊切除术（LC）是现代外科领域治疗不同类型胆结石的一种有效手段，目前已在国内外得到广泛性开展。2016年6月至2017年6月，对20例胆结石患者实施LC手术治疗，同时对照20例开腹手术患者的临床资料，效果较满意。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2016年6月至2017年6月在我院接受治疗的40例胆结石患者为观察对象，上述患者均符合以下入选标准：①经临床症状、B超等一系列检查后确诊；②存在手术指征；③对本研究知情同意。排除标准：①伴严重心脑血管病变；②肝功或肾功异常；③恶性肿瘤；④已参与其他临床研究。其中男24例，女16例，年龄27-68岁，平均（43.2±5.7）岁。对上述胆结石患者作随机非盲实验并分组（20例/组），组间各项基线数据对比（P＞0.05），符合统计对照前提。

1.2　方法

在入院后，向两组提供一系列常规处理，包括氧疗、暂时性禁食、积极控制感染及密切观察生命体征等。Ⅰ组在上述处理下接受传统开腹术治疗，术前麻醉选择气管插管全麻，于右侧肋下端入路，做10～15cm的手术切口，妥善对胆囊管、动脉等进行结扎，并在将胆囊剥离后，给予顺势或逆势处理，完成上述各项操作后再放置导管。Ⅱ组在全麻、LC手术下完成胆囊的切除，在建立人工气腹（气体：CO2，腹内压：12～14mmHg）后，按照“四孔法”操作，腹腔镜下完成对粘连组织的剥离，并在胆囊三角区获得良好视野后，对胆囊壶腹部进行定位及仔细切除。

1.3　评估项目

评估两组以下项目：手术时间、手术出血量、总治疗费用、术后胃肠功能恢复时间、术后下床时间、平均住院日、术后并发症。

表1　两组手术各项临床指标的记录结果（±s）

表1　两组手术各项临床指标的记录结果（±s）

组别　　例数　　手术时间（min）　手术出血量（mL）　总治疗费用（元）　　术后指标胃肠功能恢复时间（h）　　下床时间（h）　平均住院日（d）Ⅰ组　20　74.28±15.33　52.45±10.32　7568.47±126.75　31.48±6.26　34.53±7.05　8.65±1.24Ⅱ组　20　54.71±9.24　10.03±2.98　12561.84±102.35　11.03±1.25　12.03±2.68　5.06±1.12

1.4　统计数据分析

将研究各项数据录入SPSS 20.0处理，分别经t与 χ2检验、（±s）和（%）表示计数资料与计量资料，P＜0.05，表示数据有统计学意义。

2　结果

2.1　两组手术各项临床指标的记录结果

Ⅱ组的总治疗费用为（12561.84±102.35）元，明显高于Ⅰ组的（7568.47±126.75）元，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在其他临床指标（手术时间、出血量及平均住院日等）上的对比，Ⅱ组相对Ⅰ组均显著优化，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2　两组手术的实施安全性评价

两组的并发症相比，Ⅱ组总发生率（5%）相比Ⅰ组（25%）更低，比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组手术的实施安全性评价[n(%)]

3　讨论

胆结石是指发生于胆道系统（包括胆囊、胆管等部位）的一种结石，在临床上又被称为“胆石症”。该胆道系统疾病的发生与年龄呈正相关关系，即患者会随年龄的增长而加大胆结石的罹患风险。外科手术是当前公认处理胆结石有效的一种手段，但手术方式的选择不同，临床处理结果也会出现较大的差异。

传统手术是在直视下完成对胆囊的切除，手术创伤较大、出血较多，容易导致术后恢复延缓的问题，进而增加各种手术并发症的发生率，如压疮、沉积性肺炎等[2]。相对传统手术，LC手术在治疗胆结石方面则具有独特的优势。其兼具微创与美观的双重特点，同时又具有疼痛轻、出血少和恢复快等各种优点，自我国引进并投入临床使用以来，该微创手术发挥的作用越来越得到人们的认可。除了对慢性胆囊炎、胆囊息肉等胆道疾病的治疗适用外，LC在处理复杂性或严重性胆囊疾病方面也具有手术指征[3-4]。相关临床研究实践对174例胆囊结石患者的手术资料作统计观察分析，指出LC手术不仅疼痛轻、恢复快，其相比传统开腹术更能够避免术后并发症的发生，经LC处理后的并发症发生率可降至5.82%[5]。

本研究中，我们对此看法大致相同。通过对40例胆结石患者的临床手术资料进行分析，我们发现，Ⅱ组的手术处理结果明显更为令人满意。虽然手术治疗费用较高，但相比Ⅰ组，Ⅱ组患者在手术时间、出血量等临床指标上均得到显著优化，并且术后发生并发症的概率降至5%，提示在做好各项术前准备、严格把握患者适应证的条件下，对胆结石患者施以LC手术治疗是完成可行的，其安全性保障相对传统手术也较好。

综上所述，相对于传统开腹手术，LC手术的费用较高昂，但整体治疗效果较好，安全可靠，可作为今后临床治疗胆结石的一种手术方案。

[1] 段卫星.腹腔镜与传统开腹手术方式治疗70例胆囊结石临床疗效分析[J].中国实用医药,2015,12(8):68-69.

[2] 闻少军.腹腔镜与传统开腹术式治疗胆囊结石临床疗效分析[J].中国医疗器械信息,2016,22(16):40-41.

[3] 吴卫国,程平,刘安成,等.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效比较[J].肝胆外科杂志,2013,21(6):457-458.

[4] 何群芝,王兴强,乔铁,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹手术临床对比分析[J].中国内镜杂志,2013,19(9):938-940.

[5] 李满绪.腹腔镜与传统开腹术式治疗胆囊结石临床疗效分析[J].海南医学,2014,25(6):875-876.