观察腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年股骨颈骨折手术患者术中血压和心率变化的影响

张鹏

（江苏省阜宁县人民医院，江苏 盐城 224400）

0　引言

股骨颈骨折是下肢骨折中最常见的一种，是由于各种因素对股骨颈的解剖结构及功能造成破坏引起，罹患率在全身骨折中约为3.59%[1]。股骨头置换术是现阶段公认治疗股骨颈骨折最有效的一种方法，但老年患者普遍存在抵抗力较差、合并基础疾病较多等问题，对手术麻醉有较高的要求[2]。2016年12月至2017年12月，我院尝试对该类患者施行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉，经证实该麻醉方案可行。现作如下表述。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2016年12月至2017年12月在我院行股骨颈骨折手术的80例老年患者作统计观察，其中男患者45例，女患者35例，年龄段60～81岁，平均（67.3±4.3）岁；ASA评级Ⅰ～Ⅲ级。对患者进行随机非盲实验分组，Ⅰ、Ⅱ组（40例/组）各项基线数据经统计对比（P＞0.05），满足研究对照条件。

1.2　方法

Ⅰ组接受腰-硬联合麻醉，经L2～3或L3～4间隙穿刺，确认无误后给予0.5%利多卡因1.5mL输注，退针后，取硬膜外导管并于头侧放置，将麻醉阻滞平面维持在不高于T10，术中视情况给予0.5%利多卡因追加。

Ⅱ组在腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉下手术，操作如下：①腰丛神经阻滞麻醉。保持患肢在上的侧卧位，穿刺点定于L3棘突靠近尾端处以及脊柱外侧，外周神经刺激仪初始电流强度调整成1mA，待股四头肌出现收缩反应后改为0.3mA或0.3mA以下，直至无肌群收缩反应；回抽未见脑脊液后，向患者提供1.0%利多卡因、0.4%罗哌卡因注射，用量各取10mL和20mL。②坐骨神经阻滞麻醉。将穿刺点定于坐骨神经髂后上棘、股骨大转子两点相交线中心垂线，以1mA作为起始电流强度，待足背出现伸屈反应后，将电流下调至0.3mA或0.3mA以下，给予回抽，确认无脑脊液后再取1.0%利多卡因、0.4%罗哌卡因推注，用量同①步骤。

1.3　评估项目

观察统计两组的麻醉指标，包括：①收缩压（SBP）；②舒张压（DBP）；③心率（HR）；④输液总量；⑤不良反应。

1.4　统计数据分析

将实验数据输入统计学软件（版本：SPSS 19.0）处理。

2　结果

2.1　两组方案对患者术中血压及心率的影响

两组麻醉前、麻醉后5min的血压（SBP与DBP）及心率值相比，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组方案对患者术中血压及心率的影响（±s）

表1　两组方案对患者术中血压及心率的影响（±s）

评估指标　　Ⅰ组（n=40）Ⅱ组（n=40）麻醉前　　麻醉后5min　　麻醉前　　麻醉后5min SBP（mmHg）　138.7±22.4　126.9±17.3　138.2±23.1　125.8±15.7 DBP（mmHg）　79.2±11.3　69.2±10.5　78.6±12.0　71.2±10.8 HR（次 /min）　88.2±14.3　80.6±12.9　87.6±13.4　82.5±11.9

2.2　两组方案的应用安全及输液总量分析

两组在不良反应发生率上的对比，无统计学意义（P＞0.05），但Ⅱ组相对Ⅰ组在输液总量上显著减少，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组方案的应用安全及输液总量分析析[?±s, n(%)]

3　讨论

股骨颈骨折是老年人的常见病之一，近年来，受我国人口老龄化程度加深、交通运输行业迅猛发展等因素影响，股骨颈骨折每年的罹患率也呈明显增高的趋势。人工股骨头置换术对该骨创伤的治疗具有重要意义，但手术需要在麻醉下操作，因此如何寻求一种既有效且安全系数高的麻醉方式，成为了骨科临床工作者亟待解决的问题之一。

腰-硬联合麻醉是基于腰麻、硬膜外麻醉发展起来的一种麻醉方式，能够充分结合二者优点，发挥良好的麻醉阻滞效果。目前该麻醉方式已在老年手术患者中得到较广泛的应用，且证实能够维持患者术中生命体征的平稳[3]。不足的是，该麻醉方法的输液量较大，阻滞平面较难控制，可能由于血管扩张而使血液动力学发生变化[4]。

腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉能够在不影响交感神经的情况下，单纯对患肢进行阻滞，同时，该麻醉方法在神经刺激仪引导下操作，能够尽可能避免影响患者的呼吸与循环系统，有利于术中维持患者血压、心率的平稳，非常适用于伴多种合并症、凝血功能障碍及高龄等患者的麻醉处理[5-7]。本研究中，我们对80例老年股骨颈骨折手术患者使用上述两种方法麻醉，结果显示，两组麻醉前、麻醉后5min的血压及心率比较基本无差异，提示两种麻醉方法均可有效维持患者生命体征的平稳；Ⅱ组麻醉期间有2例出现轻微头痛，但可及时缓解，不良反应总发生率与Ⅰ组对比基本相当；但在输液总量上，Ⅱ组显著少于Ⅰ组，与相关报道观点一致[8]。

综上所述，对老年股骨颈骨折手术患者实施腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉，术中可有效维持血压及心率的平稳，并可尽量减少输液总量，在安全性方面也较为可靠，值得推荐。

[1] 秦新刚.右旋美托咪啶对罗哌卡因腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉效果的影响[J].临床检验杂志:电子版,2016,5(4):185-188.

[2] 叶伦辉.腰丛联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用[J].检验医学与临床,2013,10(11):1450-1451.

[3] 石少辉.腰丛坐骨神经联合阻滞麻醉在老年股骨近端骨折手术中的应用[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,8(17):5329-5331.

[4] 莫振科.腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉用于股骨颈骨折手术的效果比较[J].中国卫生产业,2014,11(9):108-109.

[5] 李安超.对比分析腰-硬联合麻醉和腰丛-坐骨神经阻滞在高龄PFN手术患者中的应用效果[J].中国处方药,2015,17(11):137-138.

[6] 谷永浩.腰丛—坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉及全身麻醉用于股骨颈骨折的麻醉效果及安全性比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(4):136-138.

[7] 黄兴勇.腰丛-坐骨神经阻滞麻醉和腰硬联合麻醉应用在股骨颈骨折手术患者应用的临床效果[J].医药前沿,2017,7(12):136-127.

[8] 邱钖.超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年患者单侧人工股骨头置换手术中的应用[J].中国保健营养,2016,26(4):49-50.