对比分析复合使用右美托咪定对全身麻醉患者应激反应的影响

房凯

（临汾市中心医院，山西 临汾 041000）

0　引言

全身麻醉即为全麻，是指经呼吸道或者静脉、肌肉吸入或者注射进患者体内，将其中枢神经系统进行暂时性抑制，患者暂时性神志、痛觉、反射抑制、遗忘消失以及骨骼肌松弛。这些临床表现通常与使用药物的浓度相关，程度也可通过使用剂量进行控制、调节，并且具有可逆性，当药物经过代谢功能被排出之后，中枢神经系统、反射反应等或逐渐恢复正常[1]。本文选择我院170例患者进行麻醉后应激反应影响的研究，结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

择于2016年12月至2017年12月到我院接受行全身麻醉手术的170例患者，按照随机分配原则，分为对照组（n=85）与观察组（n=85）。对照组中男性50例，女性35例，年龄25-78岁，平均（39.3±9.3）岁。观察组中男性48例，女性37例，年龄25-79岁，平均（39.8±9.5）岁。排除标准：患有精神疾病者；患有心、肝、肾等重要器官障碍者；在研究之前服用过较长时间的抗镇静药物；不配合研究者。纳入标准：均进行全身麻醉手术；由患者或者其家属签订知情同意书。两组患者之间的一般临床资料比较（年龄、性别等），差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2　麻醉方法

所选择研究对象均进行全身麻醉手术，均建立静脉通道，对照组患者靶控输注芬太尼4μg/kg以及丙泊酚3.0μg/mL进行麻醉诱导，当患者脑电双频指数＜60时，便输注0.6mg/kg罗库溴铵，于2min后，对其行气管插管，进行气管通气，保持呼吸末二氧化碳在4.6-6.0kPa范围内，通气频率保持在10次/min，潮气量保持在6-10mL/kg。于15min后行瑞芬太尼 0.3μg/kg·min、丙泊酚 3.0μg/mL靶控输注行麻醉维持。观察组在对照组基础上，行右美托咪定0.6μg/kg行静脉输注进行麻醉诱导，并保持在15min内完成输注。在诱导完成之后，继续使用右美托咪定行麻醉维持，但剂量减少到0.4μg/kg·h，手术完成之前的40min时，停止使用右美托咪定。在手术过程中需要观察患者血液动力学指标、脑电双频指数，并根据此指标不断调整丙泊酚、瑞芬太尼的使用剂量。

1.3　评判指标

记录并比较两组患者在不同时间段的听觉诱发电位指数、心率情况（用药前、用药20min时，用药40min时，用药60min时，手术完毕后），以及使用右美托咪定进行麻醉诱导后丙泊酚、瑞芬太尼的使用剂量变化情况。

1.4　统计学方法

本次对比分析右美托咪定对全身麻醉手术患者应激反应的影响数据纳入SPSS 19.0进行分析，计量资料行（±s）表示，并行t检验，当设定的检验值P＜0.05时，差异存在统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者在不同时间段听觉诱发电位指数比较

用药前两组患者听觉诱发电位指数比较差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）；用药后观察组不同时间段听觉诱发电位指数显著优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2　两组患者在不同时间段心率比较

用药前两组患者心率比较差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）；用药后观察组不同时间段心率变化情况显著优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1　两组患者在不同时间段听觉诱发电位指数对比（±s）

表1　两组患者在不同时间段听觉诱发电位指数对比（±s）

组别　　例数　　用药前　　用药20min　　用药40min　　用药60min　　手术完毕观察组　85　84.22±20.12　55.36±18.02　42.84±15.63　53.73±17.30　55.16±16.36对照组　85　86.78±22.88　69.44±19.96　54.80±16.27　60.24±17.86　66.41±16.88 t 0.775　4.827　4.887　2.414　4.412 P 0.439　0.000　0.000　0.017　0.000

表2　两组患者在不同时间段心率对比（±s）

表2　两组患者在不同时间段心率对比（±s）

组别　　例数　　用药前　　用药20min　　用药40min　　用药60min　　手术完毕观察组　85　80.11±11.22　75.13±10.03　70.31±8.38　65.45±10.10　68.44±10.23对照组　85　80.30±11.20　77.15±10.12　73.16±8.64　69.40±10.11　72.12±10.32 t 0.111　40.121　2.183　2.548　2.335 P 0.912　0.000　0.030　0.012　0.021

2.3　使用右美托咪定进行麻醉诱导后丙泊酚、瑞芬太尼的使用剂量变化情况

使用右美托咪定进行麻醉诱导后，观察组使用丙泊酚以及瑞芬太尼的剂量显著优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3　麻醉药物使用计量对比（±s）

表3　麻醉药物使用计量对比（±s）

组别　　例数　　丙泊酚　　瑞芬太尼观察组　85　1013.3±197.2　3.2±0.8对照组　85　1438.1±311.5　5.1±1.0 t 10.623　13.679 P 0.000　0.000

3　讨论

应激反应是一种生理现象，是由于机体受到一些伤害性刺激，导致其交感神经系统变得兴奋，垂体-肾上腺皮质的分泌增加等，但是过度且较为激烈的应激反应可能会对其机体造成损伤，从而影响恢复效果，增加并发症的发生几率[2-3]。

全身麻醉是将中枢神经系统进行暂时性抑制，抑制结果与使用的药物浓度相关，使用的药物以及剂量不同，导致患者所产生的应激反应程度也不同[4]。本文研究显示，用药前两组患者听觉诱发电位指数比较差异不明显，用药后观察组不同时间段听觉诱发电位指数显著优于对照组，用药前两组患者心率比较差异不明显，用药后观察组不同时间段心率情况显著优于对照组，观察组不良反应发生率情况显著优于对照组。右美托咪定是一种α2AR激动药，对于α2-肾上腺素受体而言，具有很强的选择性、亲和力，而且镇定作用以及和稳定心血管功能状态的作用较强，而且半衰期较短，能够使患者的呼吸功能稳定，降低血压、心肌耗氧量等，从而达到保护心脏的作用[5]，还能够对交感神经活性进行抑制，减少肾上腺素等活性，能够在一定程度上使患者焦躁不安、恐慌、紧张等多种不良情绪进行缓解以及镇静，能够使患者较为快速地苏醒。在使用右美托咪定进行诱导后，所使用的丙泊酚、瑞芬太尼剂量明显减少，可减少手术风险，进一步保障患者安全。

综上所述，对于需要行全身麻醉手术的患者，协同使用右美托咪定，能够稳定循环功能和进行良好的镇静，从而减少术中应激反应发生的程度，还能减少术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量，值得进一步在临床中借鉴、应用。

[1] 樊娟,李爱军,李福龙.右美托咪定对情绪型患儿全身麻醉应激反应及苏醒期躁动的影响[J].河北医药,2017,39(22):3408-3411.

[2] 巩红岩,段文姣,刘景景,等.超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响[J].新乡医学院学报,2016,33(4):291-296.

[3] 郑永超,黄燕,姜虹.右美托咪定对老年高血压患者全麻诱导气管插管应激反应的影响[J].重庆医学,2016,45(9):1220-1222.

[4] 张涛,朱珊珊.右美托咪定对后腹腔镜术中应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(6):579-581.

[5] 姜波.右美托咪定对全身麻醉子宫切除术患者血流动力学及应激反应的影响[J].当代医学,2016,22(30):28-29.